左踝骨折是保守治療好，還是手術好？
05-14
今天接診了一位踝骨骨折的病人，他問了我一個大部分患者都想問的問題：是手術好還是保守治療好呢？
不同的踝關節類型以及骨折的碎裂程度，關節面的平整程度，骨折塊的移位程度，以及軟組織條件的不一樣，決定著治療方案的不同。
踝關節骨折的分型是比較複雜的，是以受力的旋轉方式來作為分型標準的。
累及關節的骨折，我們對其保守治療和手術治療有一個很重要的標準，關節面軟骨錯位不能超過兩毫米，踝關節有三個方向的穩定面，其中有兩處骨折且不穩定，則需要手術。同時手法複位不能恢復，保守治療無效的需要手術。
踝關節骨折以後一般腫脹非常明顯，我們首先應嘗試手法複位，對於簡單的骨折且旋轉方向明確的，複位的成功幾率較大，如果累及雙踝骨折或者三踝骨折，手法複位的幾率則明顯下降，複位後與石膏外固定，傷後48小時內冰敷處理。如需手術，常需等待肢體腫脹明顯消退以後方能手術。因為踝關節皮包骨，沒有明顯緩衝區域踝關節皮包骨，如不消除腫脹，骨折手術區切開後很難縫合，皮膚易出現水泡，出現壞死的情況。
踝關節對複位的要求比較高，因為這個地方承受著人體最主要的活動力量，以及對跳躍的緩衝。保守治療雖然省錢，但是很難達到關節面的平整，創傷性關節炎出現的會遠遠高於正常的肢體。
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