慢性阻塞性肺病的三大治療藥物，基本上都用過，副反應需當心

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慢性阻塞性肺病是常見病

COPD是一種常見病、多發病，患病率和病死率都很高，近年來的調查提示40歲以上人群患病率為8.2%，相當於100個人當中有8個人生這個毛病，這個比例已經高的嚇人了。該病也是造成城鎮人口死亡的重要原因，大部分死於病情的急性加重、呼吸衰竭及心力衰竭。

病因多種多樣，吸煙是首要原因

COPD的發生髮展首要原因是吸煙，煙草中的化學成分長期刺激呼吸道，導致慢性炎症反應，久而久之形成狹窄阻塞，其他原因還有職業粉塵，環境因素，空氣污染，感染等等，均是COPD的常見原因，尤其是農村女性不吸煙患者，其發病原因與常年吸入秸稈燃燒產生的PM2.5有關。

COPD形成後肺的樣子

COPD最常見的前生是慢性支氣管炎，支氣管炎中晚期由於氣道阻塞，吸入的氣體不容易排除從而是肺的體積膨脹導致氣腫，稱為肺氣腫。胸腔內往往被脹大的肺填滿，心在被擠壓而跳動受到限制。胸廓也從原來的扁平狀轉為桶裝，形成典型的桶狀胸，同時雙肺正常肺泡還會被肺大泡代替，呼吸效率降低，利用氧氣的能力下降，導致氣喘。久而久之，COPD會導致呼吸衰竭和心力衰竭，成為患者死亡的重要原因。

COPD的不同狀態

COPD分為穩定期和急性加重期，在穩定期，COPD患者雖然也有氣喘，但總體來說可以進行日常活動，如果出現肺部感染，氣管炎症加重，可能導致氣喘加重，甚至體內的廢氣——二氧化碳無法排除而中毒，心跳呼吸驟停。慢阻肺的急性加重沒有明確的檢查標準，主要靠患者的主觀感受來明確診斷，如果咳、痰、喘中的兩到三項病情加重，病人難以忍受， 需要更改治療措施甚至住院，排除了其他的一些增加肺部負擔的疾病，可以診斷為慢阻肺的急性加重。慢阻肺急性加重的治療和患者的平時治療是兩樣的。

COPD的治療

對於穩定期的患者，最重要的是維持身體氧氣的充足和二氧化碳的有效排除，這就要求儘可能的擴張氣管同時吸入氧氣。擴張氣管的藥物主要有沙美特羅、福莫特羅，噻托溴銨等，為了方便使用，廠家將其製成粉末性吸入劑，每天兩次，方便攜帶。除了單獨使用外，這些藥物還和長效吸入激素組成複合製劑，更加有效的治療氣管阻塞，維持氣道通常，減輕氣喘癥狀。

1.布地奈德福莫特羅

布地奈德福莫特羅是COPD平時穩定期維持癥狀的代表藥物之一，內含吸入激素布地奈德以及β2受體激動劑福莫特羅，根據其劑量不同分為320/9劑型和160/4.5劑型，患者可以根據癥狀的輕重來選擇，吸入後需要漱口防治激素粘附在咽喉部導致局部免疫力低下滋生感染。

2.沙美特羅氟替卡松

沙美特羅氟替卡松同樣是吸入劑中的代表藥物，內含沙美特羅氟替卡松，根據劑量不同分為500/50，250/50劑型，可以給予平穩期COPD患者以緩解癥狀，維持病情穩定。吸入後同樣需要漱口。

3.噻托溴銨

噻托溴銨有兩種機型，一種是粉霧劑還有一種是軟霧劑，作用機理是針對支氣管表面的M受體，阻斷這個受體就能舒張氣管，相對來說軟霧劑起效更明顯，所需劑量更小，使用也更方便，可以有效的控制病情，甚至減緩肺功能下降的速度。這一類藥物可以和上述兩種藥物其中一種聯用，效果更好，但有前列腺肥大的患者需要注意，有時候會導致小便不暢，甚至難以排出。

對於急性加重時候的治療，主要是在醫院進行止咳化痰抗感染消炎甚至需要全身使用糖皮質激素緩解癥狀。如果肺功能特別差還可以行肺移植。

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