有一種降壓藥叫利尿劑
王醫生，我腿也不腫，為啥給我利尿呀？70歲的李先生問王醫生為什麼給他開了利尿劑。
李大爺，長期高血壓，一直服用沙坦類藥物，多年效果還可以，但最近血壓較之前偏高，也沒有什麼特殊原因，為了能夠給李大爺把血壓調的更平穩一點，王醫生加了一點利尿劑。
加這點利尿劑，是為了給您把血壓調的理想一點，別看就一個小白片，不要小瞧它。
利尿劑都可以使血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血症，除了保鉀利尿劑。
我們先看看常用的利尿劑，有沒有您正在使用的一種呢。
噻嗪類：常用的氫氯噻嗪主要作用在腎臟的遠曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。這也是我們常常作為降壓的利尿劑。
副作用：腎損害，低鉀低鈉血症，低血壓，血液抑制。
髓袢利尿劑：常用藥物是呋塞米在髓袢抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個很重要的副作用，耳毒性。
保鉀利尿劑：常見的就是螺內酯類的保鉀利尿劑，一方面是為了配合上述兩種利尿劑，防止鉀丟失更多，另一方的作用，是用於心髒的，我們回頭再說。
利尿劑的降壓作用
單用利尿劑，典型的情況是與安慰劑對照比，平均收縮壓為160/95mmHg，則通常單葯治療降低收縮壓7～13mmHg及舒張壓4～8mmHg。在臨床工作中，我們很少直接單用利尿劑來控制血壓，一方面是效果一般，副作用明顯，另一方面並沒有保護靶器官的作用。
因為我們現在降壓的目標是長效、平穩、保護靶器官。但是臨床我們常常會遇到一種降壓藥不能達標的情況，這個時候就需要聯合用藥。
現有6類抗高血壓藥物，任何2種或幾種聯用，血壓下降幅度大於任何一種藥物單用。聯合藥物充分增加降壓效應約比單葯治療大2倍，此時利尿劑就會發揮較大的作用。
噻嗪類利尿劑治療高血壓，特別適用於輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合併心力衰竭的患者。
高血壓急症時，宜用短效利尿劑如呋塞米。高血壓因往往終身治療，常用長效利尿劑如吲達帕胺（複合製劑），副作用較少。氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或普利合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。螺內酯常用於高血壓合併心力衰竭的病人。
利尿劑的副作用及應對方法
利尿劑會產生低鉀血症，糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、尿酸代謝異常等；有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜應用氫氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛風者也不宜應用氫氯噻嗪，否則病情惡化；腎功能不全，血肌酐大於290μmol/L者也不宜應用氫氯噻嗪。
應定期測定血尿酸水平，必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。糖耐量異常也是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。應盡量減少用藥劑量以避免之，對於劑量不能降低的患者，應注意適當減輕體重、增加活動量。大劑量長期應用利尿劑的不良反應。表現為甘油三酯和膽固醇升高，必要時採用調脂藥物治療。
使用利尿劑時要注意血鉀的情況，因為低鉀血症容易導致洋地黃藥物中毒。利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。使用利尿劑後要注意觀察尿量。
總之，在高血壓病長期治療，利尿劑歷經40餘年的考驗，目前仍被指南推薦作為一線用藥。但治療中，應選擇合適的病人，注意可能產生的副作用，更多的是小劑量聯合用藥，其實現在已經有了聯合利尿劑的成品藥物比如：厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪，還有各種普利利尿劑，更為聯合用藥提供了方便。
利尿劑，一方面適用於老年人高血壓，另有一方面適用於難治性高血壓；但利尿劑的作用遠不止此，利尿劑還是心臟病方面的重要用藥，我們明天就說說利尿劑與心臟病。
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