如何早發現乳腺癌的複發和轉移？這7點表現要警惕
文 | 腫瘤防治科普團隊 本文整理自「美中嘉和腫瘤防治」。
雖然乳腺癌已經是5年生存率最高的癌症，但是複發和轉移的存在，仍然讓乳腺癌患者們惴惴不安，能不能早點發現複發和轉移？能不能預防？已然是乳腺癌患者們關注的熱點話題，今天，我們將從提示複發或轉移的表現、如何複查、如何降低複發或轉移風險三方面來聊聊。
提示乳腺癌複發或轉移的可能表現
注意：寫在前面的必讀！
絕大部分腫瘤在複發和轉移的早期並沒有明顯的癥狀表現，殘留癌細胞發展成為可觀察到的腫塊，可能需要2-3年，這也就一定程度上導致了一些患者發現複發或轉移的時間較晚。要注意，沒有一種表現是能夠確診腫瘤是否發生複發或轉移的，需要影像學或者病理檢查結果來確認。
癥狀、表現雖不能作為確診的依據，但對於發現複發和轉移來說是有提示意義的，乳腺癌患者應該對以下這幾種表現給予重視。
1.乳房、鎖骨、腋窩淋巴結異常
乳腺癌患者需要經常觀察乳房與兩側腋窩、鎖骨上窩，有無腫大的淋巴結或異常結節，如果觸摸感覺有「砂粒樣」或者腋窩或鎖骨上窩「飽滿」感，不論是否有微痛與不適，應該及時就診，檢查是否有複發或有對側乳房、腋窩、鎖骨上淋巴結轉移。
2.胸壁出現丘疹樣改變
應該注意胸壁是否出現丘疹樣改變，包括顏色與質地等，表面暗紅、質地稍硬等應該被注意到，建議及時就診。
3.久治未愈的乾咳
患者近期沒有發生感冒等疾病卻經常出現乾咳、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀，需要注意是否有肺轉移的可能，建議及時就診。
4.疼痛
疼痛是轉移的一個主要癥狀，如果患者出現某一區域的持續性疼痛，應該及時到醫院進行檢查。
- 骨轉移：骨骼、關節的持續性疼痛，不同部位的骨痛癥狀存在差異；
- 肝轉移：肝區疼痛持續性的劇烈疼痛，可能還會伴有食欲不振、消化功能障礙等，嚴重時則出現黃疸、腹水。
- 腦轉移：持續性頭痛，可能很難與普通頭痛區分別開。
5.骨折
患者無故出現骨折，尤其出現病理性骨折，應該注意是否發生骨轉移。其實，有些患者是因為骨折才發現了骨轉移。
6.視物模糊
視物模糊、噁心嘔吐等癥狀除了是藥物治療的副作用外，也可能由腦轉移引起，建議及時就診。
7.腫瘤標誌物持續升高
腫瘤標誌物需要動態監測才有意義，一次升高不能說明腫瘤是否複發和轉移，如果很擔心，建議到醫院就診進行檢查，而且，非腫瘤相關原因也可能引起標誌物的升高。但是原本已經下降或消失的腫瘤標誌物出現持續升高，必須要警惕。
看到這裡，大家也許有些鬱悶，這麼多表現也許只是一般的身體癥狀或者藥物副作用，根本判斷不出來是不是複發轉移呀？確實，開頭就為大家強調過這一點。需要確認是否為複發或轉移，除了出現上述不適癥狀及時就診外，定期的複查是非常必要的。
乳腺癌的複查，一定要做起來
一項對126例早期乳腺癌術後發生複發轉移患者的臨床資料的回顧性調查顯示：80例(63.5%)在常規隨診時發現複發轉移,其中影像學或血液學檢查發現65例(51.6%)；研究者認為，乳腺癌術後常規隨診是早期發現複發轉移的主要方法,其中影像和血液學檢查是必要的[1]。
1.乳腺癌患者要怎麼複查
第1-2年，每3個月複查一次
第3-5年，每6個月複查一次
5年以後，每年複查一次
2.複查哪些項目
具體的複查項目每個人有所不同，可能包括
- 血常規
- 生化全項
- 乳腺癌標誌物（CA125、CA15-3、CEA）
- CT
- 超聲（肝膽胰脾+子宮及附件+乳腺及腋窩+頸部淋巴結）
要進一步檢查時，可能需要加做增強CT、骨掃描、腦電圖、核磁共振、PET–CT等。
不過因為個體差異，每個人的複查計劃也許會不同，請以醫生的專業意見為準。
除了複查，還有哪些措施可預防乳腺癌複發和轉移？
不論何時，預防遠比治療更重要。要降低乳腺癌複發和轉移風險，可以從以下2方面入手。
1.堅持規範化治療
患者必須要完成醫生給予的規範化治療，包括術後的放化療等輔助治療；
另外，不少乳腺癌患者需要進行5-10年的內分泌治療，一定要遵醫囑，不可擅自停葯。
關於補充替代療法：
- 拒絕僅使用補充替代療法而放棄規範化治療，有研究顯示：拒絕規範化治療而只接受補充治療的癌症患者的死亡風險是沒有使用過補充療法的患者的2倍，詳情可查看：《只有中國人相信替代療法？近半美國人也認為替代療法可以治癒癌症》；
- 可以在專業醫生指導下補充使用這些療法，幫助改善生活質量，美國臨床腫瘤學會對癌症患者在何種情況下使用補充替代醫學給出了建議，詳情可看《針灸、按摩、瑜伽，搞定乳腺癌治療的11個副作用，你相信嗎？》。
2.健康飲食、適度運動、遠離肥胖、心情愉悅
2018年聖安東尼奧乳腺癌研討會上提出的研究結果顯示：通過積極改善飲食、降低脂肪攝入、增加身體活動，從而遠離肥胖（降低BMI），能夠讓早期乳腺癌患者（HER-2陰性）的無病生存期延長50%[2]。
註：無病生存期：從患者進入研究組開始到複發的時間
乳腺癌患者該怎麼做呢？
1.積极參加體育鍛煉
根據多個世界權威的防癌指南，建議患者每周進行150分鐘中等強度運動或75分鐘高等強度運動，每周進行2-3次抗阻力訓練。
有力的證據證明不論何種強度的運動，對於乳腺癌患者來說都是有益的；另有一項納入254名乳腺癌患者的研究證明：抗阻力訓練能夠提高乳腺癌患者，特別是那些訓練良好且體重減輕患者的生存率[3]。
2.健康營養和膳食
- 多吃蔬菜水果（每天最少400克）、全穀物食物；
- 少吃紅肉（每周不超過1斤），遠離高糖，高脂、高澱粉食物，不吃加工肉；
- 禁止含有雌激素的食物，禁止食用西柚等可能與藥物相互作用的食物。
3.謹慎使用保健品、戒煙禁酒
- 煙酒都是致癌物；
- 至於保健品，醫生沒建議用的話就別用了，既不能防癌，還可能增加癌症發病風險或出現肝損傷。
4.保持心情愉悅
愉悅的心情能夠促進人體多巴胺的釋放，進而提高人體對腫瘤的免疫反應。
參考文獻
[1] 李曙光, 黎莉. 乳腺癌術後早期發現複發轉移方法的回顧性分析[J]. 中國腫瘤臨床, 2003, 30(11):791-792.
[2] Lifestyle Intervention Helped Breast Cancer Survivors Lose Weight, and Was Associated with Higher Disease-free Survival Rates. https://www.aacr.org/Newsroom/Pages/News-Release-Detail.aspx?ItemID=1260
[3] Changes in Inflammation and Insulin Pathways Mediate the Association Between Resistance Training and Breast Cancer Survival
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