向死而生，談ER陽性HER2陰性乳腺癌患者的精準治療之三：群雄逐鹿開發PI3K抑製劑
處在石器時代的中國腫瘤醫院是無法理解妖界六大門派的激烈鬥爭的， 爭鬥的聖杯就是可以使用在乳腺癌臨床治療的PI3K抑製劑。
還是看MSKCC的HR陽性HER2陰性病人測序大數據：
只要你眼睛不瞎， 就能看到綠線標識的41%的患者有PIK3CA突變，還有紅條標識的14%的患者有FGFR1基因擴增。
以前我提過超過60%的患者會對激素治療耐葯，第一原因就是PIK3CA突變， 第二原因就是FGFR1基因擴增。
這就是這十年來各大公司開發PIK3抑製劑的原因， 試圖解決HR陽性HER2陰性病人對激素耐葯的問題。
先舉一個倒在終點線前的例子， MSKCC那位乳腺癌大神主持的3期臨床試驗。
2018 ASCO: Phase III SANDPIPER Trial Evaluates Taselisib Plus Fulvestrant in Advanced Breast Cancer在激素藥物氟維司瓊的基礎上加上PI3K抑製劑taselisib。
Women who received taselisib and fulvestrant had a 30% lower chance of cancer worsening than those who received fulvestrant and a placebo, and taselisib extended the time until the cancer worsened by a median of 2 months (7.4 months with taselisib/fulvestrant vs 5.4 months with fulvestrant/placebo). The response rate to treatment was more than doubled when taselisib was added (28% vs 11.9%).
無進展生存期延長了2個月，反應率從氟維司瓊的12%提高到28%。
有效是有效，但是因為副作用的問題，倒在終點前。
已經做到幾百個病人的3期試驗，還是功虧一簣。
我只想說一句，不測序是不可能知道什麼基因突變是靶向位點的，不測序也不知道如何根據病人的突變選擇合適的靶向藥物。
這就是為什麼我說復旦腫瘤醫院乳腺科還處在石器時代，中山醫院乳腺科也一樣， 一群只會照本宣科按指南開激素葯治療ER陽性HER2陰性乳腺癌的土人。
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