ESR1基因突變造成乳腺癌激素耐葯的機制及治療之四: 標價五百元的ESR1 D538G患者續命方案
坦白講，要把這個激素治療耐葯， 聯合帕博替尼以後依然耐葯的乳腺癌患者該如何治療的醫學背景知識說清楚， 我需要閱讀大量的醫學文獻並分析整合寫出四篇文章， 最後再給出一個給這個患者續命幾個月的方案，這整個過程超過五六個小時我才收費500元，從時間成本上來講，我是大虧特虧。因為美國的最低工資摺合人民幣就是每小時100元人民幣，所以患者嫌貴的時候你們可以想像一下我的心情。
這個巨虧的生意我之所以做， 是因為我覺得她的這個案例對於中國接受激素治療的乳腺癌病人具有非常重要的意義，雖然患者的主治醫生和她自己不明白有多麼重要。 還好， 邵志敏前兩天算是在全國的乳腺癌精準治療大會上提到這件事了，但是具體怎麼治療他也沒有說得很明白， 有點遺憾。
別的ESR1 突變患者我不一定能續命幾個月，但是D538G我可以。
還是看大型臨床試驗的數據。
注意， 這個轉移乳腺癌臨床試驗的治療方案是單用芳香酶抑製劑依西美坦單用對比依西美坦聯用mTOR抑製劑依維莫司。
如果是ESR1 Y537S突變， 單用芳香酶抑製劑和聯用mTOR抑製劑依維莫司的無進展生存期沒有什麼區別。
但對於ESR1 D538G突變的病人就不一樣了 ， 無進展生存期延長了接近6個月， 芳香酶抑製劑聯用mTOR抑製劑依維莫司的藍色虛線(EVE.D538G)顯著優於單用芳香酶抑製劑的橙色虛線(PBO.D538G)。
既然氟維司瓊聯合帕博替尼對這個ESR1 D538G的患者無效，我當然要推薦臨床試驗中已經證實對ESR1基因 D538G突變的患者有效的芳香酶抑製劑依西美坦(Exemestane)聯合依維莫司方案。
文獻裡面說這個方案能延長病人無進展生存期5.78個月，我比較保守，先下調到3個月， 以免患者期望過高以後失望。
好了，這個ESR1基因D538G突變的系列就到此結束， 因為還有好幾位難度更大的癌症患者正在等待我的幫助。
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