向死而生，談ER陽性HER2陰性乳腺癌患者的精準治療之一：70%的患者使用標準方案都要死
05-09
2018年的那篇新英格蘭醫學雜誌文章的總體生存期數據很清楚：
單獨使用氟維司瓊，中位生存期是28個月， 聯合帕博替尼，中位生存期延長到35個月。
4年的時候死亡曲線出現平台，兩組交匯， 不管是單獨使用氟維司瓊， 還是聯合帕博替尼， 最後都是70%的病人死亡。
記住，這還是所有病人的情況，並不是亞洲病人的情況，亞洲病人的情況應該比這個曲線更差，因為聯合方案對白人和黑人有效，對亞洲人無效， 所以白人和黑人的曲線會高於平均值的藍線，亞洲人的曲線會低於平均值的藍線。
為什麼病人會死， 因為激素治療只能延緩癌細胞的生長， 並不能直接殺死癌細胞。如果在4年內患者的免疫細胞能殺死全部癌細胞， 患者可以存活。如果癌細胞在4年中出現耐葯突變或者新驅動突變，患者的免疫系統無法控制，病人就會死亡。
CDK4/6抑製劑能殺死癌細胞嗎？很難，但是能進一步減緩癌細胞的細胞分裂生長， 所以能延長無進展生存期。
為什麼帕博替尼聯合激素治療無法延長亞洲人的總體生存期？
答案應該跟EGFR抑製劑易瑞沙的經歷一樣，當年這葯在美國做臨床試驗失敗，結果被FDA斃掉。 後來這葯在東亞效果良好，最後才知道原來白人對易瑞沙敏感的EGFR突變頻率很低，而東亞人群這樣的突變頻率高得多，這就是人種的遺傳差異， 決定了同一個藥物治療效果差別很大。不是說要不好，而是說需要對症下藥，這就是為什麼乳腺癌患者需要測序的原因。
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