聽到「肺部結節」就瑟瑟發抖？莫慌！這樣才會變肺癌！
文 | 小直
肺癌是人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，早發現、早診斷和早治療仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前隨著CT的普及，特別是開展CT篩查肺癌之後，越來越多的肺結節被發現。據統計，每500個胸部體檢的人中就有1個被發現有肺結節，而這其中90%的人沒有任何錶現。
不少朋友在做肺部CT體檢時發現了肺部磨玻璃樣結節，不僅是中老年人，還有年輕人。其中有些接受手術切除後診斷為肺癌……
部分心理承受能力差的朋友覺得診斷出肺結節就是扣上肺癌的帽子，心態瞬間崩了，從此生活就沒指望了……
實際上，檢查手段更先進是肺結節的高檢出率的原因，導致更多微小的肺部病變都能被發現。而肺結節與多種疾病相關，所以檢出肺結節不能輕易的和肺癌划上等號！
肺部結節出現的原因是什麼？
從臨床實踐來看，肺結節檢出率非常高。
先解釋一下肺部結節，肺結節是指在肺實質內而不屬於正常肺組織的結節狀陰影，直徑小於3厘米，其中直徑小於1厘米的稱之為小結節，直徑小於3毫米的稱之為微結節，而大於3厘米的我們稱之為腫塊。肺結節可以表現為單獨一個，也可以是多個。80%-90%以上的肺結節都是良性的，比如說肺的良性腫瘤、肺炎、肺結核、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等，當然也有一部分結節是惡性的，而少數肺良性結節在隨訪的過程中可能會出現惡變。
肺結節檢出率高，主要有四點原因：
1.從解剖結構而言，肺與外界直接相通，空氣中的粉塵、病菌等都有可能直接吸入肺內，因而肺的疾病譜非常廣，這些疾病都會導致肺結節的形成，很多時候患者疾病好了，肺結節留了下來。
2.肺天然對比度好，可以很早發現病灶。通俗點來講，肺內幾乎都是空氣，肺內一旦出現病變，密度就會增高，高於正常的肺組織，這時病變組織和正常組織存在較好的密度對比，因此肺內出現結節很容易早期發現；而別的器官，比如肝、腎、腸道等，本身就是軟組織密度，即使其內出現病變，由於缺乏密度對比，也就很難早期發現（相對於肺而言）。
3.影像檢查設備的進步，掃描層厚越來越薄，發現的病灶越來越小。
4.醫生診斷能力的提高，特別是人工智慧輔助軟體的推出，發現了以往單純依靠人眼不易發現的肺部結節，進一步提高了肺結節的檢出率。
肺結節可分為三類：實性結節、純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節。
而磨玻璃結節英文簡稱為GGN，磨玻璃密度指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，從觀感上可以簡單認為是在肺里遮了一塊磨砂玻璃。根據結節是否含有實性成分，又有伴有實性成分的混合磨玻璃結節、純磨玻璃結節之分。按病理性質，磨玻璃結節可以是良性病變如局灶纖維化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤樣增生、原位腺癌。
提醒：對於實性結節而言：直徑≤6mm實性小結節絕大部分良性，惡性概率小於1%；結節越大，惡性概率越大。
需要注意的是，持續存在磨玻璃結節大部分為癌前病變（原位腺癌或不典型腺瘤樣增生），但生物學行為相對惰性。文獻報道6mm以下的磨玻璃結節，長大成為浸潤性肺腺癌的概率約1%，且需要相當長的時間（一般是3.6年）；在此任何時間點手術，患者預後都是一樣的，術後五年生存期100%，且早期手術患者並沒有額外獲益，所以長時間隨訪觀察並不會延誤治療。
肺結節和肺癌究竟什麼關係？
肺內多種疾病都會形成結節，良性肺結節主要有炎性肉芽腫（如結核、真菌）、肺內淋巴結、錯構瘤等；惡性結節主要有原發性肺癌或肺內轉移癌，它們是癌細胞的生長不受抑制大量增殖形成的。肺是其它部位惡性腫瘤最常見的轉移靶器官，既往有腫瘤病史的患者發現肺結節後需要加倍小心。
統計表明，在檢出的肺部小結節中，3mm以下的結節癌變可能性僅0.2%，5mm以下的磨玻璃結節患者中（隨訪五年以上），有10.3%的患者結節出現了生長的情況，僅0.9%病理證實為浸潤/微浸潤腺癌。
但在直徑在8–20mm的結節，癌變的可能性升至18%。因此，對於體檢時無意發現的「肺內小結節」，不必過度恐慌，但也不可輕視，畢竟小結節中仍存在一定比例的早期肺癌可能，及時就醫以及定期的低劑量CT檢查顯得尤為重要。
發現結節了怎麼辦？如何應對？
首先要明確的是肺結節不等於肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會影響生理和免疫功能，誘發疾病；置之不理會延誤病情而失去最佳治療時機。發現肺結節了應該帶上詳細的影像資料及病史到醫院就診，可以進一步做一些檢查，如詳細的體格檢查、血裡面的腫瘤標誌物、痰裡面找腫瘤細胞等，如經濟條件好的患者還可以做PET/CT檢查，如高危患者，可經纖維支氣管鏡、CT引導下肺穿刺活檢組織以明確診斷。
經過詳細的檢查，患者一般有三種選擇：
1、口服抗生素後短期複查
肺炎或不典型肺炎表現為肺結節的很多，很多患者經過短期口服抗生素治療後肺結節就消失或明顯變小。特別是首次發現磨玻璃結節，抗生素治療尤為重要。
2、密切隨訪
密切隨訪猶如警察盯嫌疑人，得通過長期的觀察最後確定對方的好壞，CT檢查就是那個警察，而肺結節就是那個嫌疑人。判斷的方法就是在一段時間內再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現變化，良性結節一般在長期隨訪中均不會出現變化，而惡性結節可以在短期內顯著生長。具體隨訪間隔的時長應由經診醫生根據病史及檢查結果綜合判斷，肺癌高危結節應該縮短隨訪時間。大多數結節在兩年內未長大的話，考慮為良性結節或低度惡性，但部分結節如磨玻璃結節應該增加隨訪年限。
3、手術切除
手術切除是惡性肺結節目前最好的根治手段。對於不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術治療，目前常用的術式為經胸腔鏡下肺楔形切除術，創傷小、癒合快、對生活影響小。患者一方面不要過度擔心手術治療，另一方面仍需謹記，大部分肺結節是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。
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