【收藏】史上最全甲狀腺彩超報告全解析！
如今誤診的例子越來越多，明明檢查報告上就一點小毛病，卻被白白挨一刀或造成不可挽回的局面，其實這樣的例子屢見不鮮，如果患者自己能看懂一些基礎的報告單，即可減少此類問題的發生，患者雖不是醫生但他們應該清楚自己的身體狀況。
下面是我為廣大患者普及一下如何看懂自己的甲功報告單和彩超報告單。
甲功指標含義
甲狀腺功能檢查是通過抽血對血液中的甲狀腺素進行分析。不同醫院檢查的甲功項目稍微有些差異，甲功檢查一般包括TSH、T3、T4、FT3、FT4五項指標，更全面的甲功檢查還包括TPOAb、TgAb兩項抗體指標。這七項指標也就是我們平時做檢查所說的甲功七項。（如下圖所示）
TPOAb和TgAb ：這兩個抗體是由於人體的免疫系統出問題，針對甲狀腺產生出來的自身抗體。研究表明這些抗體升高與甲狀腺疾病的發生是有關係的，但「甲狀腺抗體」高不一定會導致甲狀腺功能的異常。即可以簡單的認為，「甲狀腺抗體」高使你的甲狀腺功能出問題的幾率高了一些。
甲功檢查主要用來發現以下幾種疾病：
甲功檢查前注意事項：
① 規律作息、早睡早起。
② 檢查前一天不要喝咖啡，不要吃海帶、紫菜等。
③ 檢查前不用停治療甲狀腺疾病的藥物，除非醫生特別說明。
④ 檢查前1周最好停用其他藥物，除非停葯會嚴重影響病情。
⑤ 抽血當天不需要空腹。
⑥ 抽血前靜坐休息，避免劇烈運動和情緒緊張。
彩超報告解讀
而對於有甲狀腺疾病的患者，我們可以通過甲狀腺四維彩超來作輔助判斷，可以發現異位甲狀腺、甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺結節、甲狀腺炎、甲狀腺癌等各種疾病。所以讀懂甲狀腺彩超報告，是很有必要的。
（完整的彩超報告單）
報告單上一般分為三個部分，圖像、描述、結論；圖像是給超聲醫生提供圖像 參考，描述是根據圖像情況做的相關甲狀腺內容，結論是超聲的初步判斷，最後的結果還是需要臨床醫生下結論；甲狀腺彩超報告中有關於位置、大小、形態、邊緣、回聲、血流等的描述，是給臨床醫生的提供患者的重要信息。
5步讀懂彩超報告
1、確定位置
正常的甲狀腺位於脖子前面的中下部，如果在正常位置沒找到甲狀腺，就是「異位甲狀腺」，或者做過手術切除。
2、測量大小
正常的甲狀腺由左葉、右頁和峽部組成，形似蝴蝶。左/右葉正常大小為高45~60mm，寬15~25mm，厚15~20mm。峽部正常大小為厚2~6mm。甲狀腺腫大常見於各種甲狀腺疾病，甲狀腺縮小常見於甲減後期。
3、探測回聲
一般看兩方面，首先看回聲是否均勻。正常情況是回聲均勻，若回聲不均勻，則提示甲狀腺瀰漫性病變，比如甲狀腺功能亢進、橋本氏甲狀腺炎等。
其次看回聲強度。回聲強度減低的話，可能存在橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病。回聲強度增高比較少見，可見於甲狀腺結節。
4、捕捉血流
正常情況下血流信號應該不多不少。異常情況如血流豐富呈「火海征」，常見於甲亢患者；血流信號豐富，常見於橋本甲狀腺炎、甲減早期；血流信號減少常見於甲減後期。
5、尋找結節
正常情況是無結節。出現結節即異常情況，但結節有良惡性之分。惡性結節的特點有：實性低回聲、邊界不清、縱橫比＞1、內部血流豐富、砂粒樣微小鈣化、頸部淋巴結異常。
報告中提示惡性可能的關鍵詞有
低回聲/極低回聲/不均勻回聲
實性/形態不規整/邊界模糊
微鈣化（點狀鈣化）
縱橫比大於等於1
無暈/被膜連續性中斷/血流穩亂、豐富等
報告中提示良性可能的關鍵詞有
邊緣清晰/邊界完整
囊性／囊性為主
峰窩狀結構
高回聲/均勻回聲/結節後方回聲增強
粗鈣化/環行鈣化
濃縮膠質（彗星尾征）
下面針對上述部分關鍵詞作詳細解讀：
什麼叫甲狀腺結節邊界不清晰？
這是醫生對結節有無包膜的一個判斷。所謂邊界不清，就像是一滴墨滴在宣紙上的效果，往往提示結節比較活躍，細胞有向外侵潤的趨勢，這是臨床判斷腫瘤性質非常關鍵的一項指標。與結節大小相比，邊界不清的結節惡性可能更高，需要密切關注。
什麼是鈣化？
鈣化是甲狀腺結節非常重要的一個臨床特徵，如果超聲提示細點狀或沙粒樣鈣化，特別是合併邊界不清，一部分提示結節是惡性的。值得注意的是，粗大鈣化以往認為是良性結節的特徵，但近年來也有最終診斷為惡性。因此，合併鈣化的甲狀腺結節應該積極處理。
什麼是膠質？
常有報告提出膠質的情況，這是一種甲狀腺激素合成過程中出現的「水泡泡」，超聲表述為「強回聲結晶」，根本不是腫瘤，因此，即使有1cm左右的膠質瀦留，長期隨訪即可，不需進一步處理。
什麼是囊實性結節？
這是由於甲狀腺腫瘤增長迅速，瘤內出血造成的。因此實性部分是腫瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般來講，囊實性結節大部分是良性的，即使迅速增大，也只不過是瘤內出血引起的。
什麼是瀰漫性病變？
這是「回聲不均勻」的更精確表述，是甲狀腺組織質地不均勻的表現，往往與甲狀腺炎症相關聯，但是結節體積增長迅速的瀰漫性病變應引起重視。
最後說道分級，也就是診斷結論
在拿到甲狀腺彩超報告，一般會看到「TI-RADS分級」的字眼。TI-RADS是一種甲狀腺影像報告和數據系統，超聲醫生根據這個系統對所發現的結節進行分級診斷。級別越高，惡性結節（即甲狀腺癌）的可能性越大。
主要表現如下：
TI-RADS 1級：正常甲狀腺；
TI-RADS 2級：良性結節(惡性風險0％) 低或無回聲結節，結節內點狀強回聲；
TI-RADS 3級：可能良性結節(惡性風險<5％) 混合性回聲結節，結節邊緣完整；
TI-RADS 4級：可疑惡性結節(惡性風險5％~80％) 可再細分為4a、4b、4c亞型，實性或混合性回聲結節，粗/微小鈣化，結節內血流豐富，形態不規則；
TI-RADS 5級：高度可疑惡性結節(惡性風險>80％) 等或低回聲結節，無明顯包膜，多發微小鈣化灶，結節內血流豐富；
TI-RADS 6級：活檢證實的惡性結節 極低回聲結節，無包膜，邊緣不規整，呈浸潤性生長，伴微小鈣化灶或周邊型粗鈣化，結節內血流豐富，伴頸部淋巴結轉移。
TI-RADS分級的優點在於把紛繁複雜的超聲描述轉化為清晰明確的定性判斷，受檢者不需要學習超聲專業知識就可以直接對號入座，大致了解結節的風險程度。也能讓非專業人士一分鐘左右就大概了解自己的一個病情嚴重程度。但也是它難以克服的內在不足。由於分類方法過於簡單粗暴，沒有考量結節直徑等重要風險因子，對多種良性表現做加權評分，導致有可能良性結節評級過高。
那麼彩超圖像解讀，就是最為專業的評判依據：（此處信息量巨大，感謝岳林先教授提供的案例！）
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