好死還是賴活，黑色素瘤3期臨床近千人大數據比較PD-1抗體, CTLA-4抗體單用或者兩者聯用的優劣
我想寫這篇文章有好久了，因為覺得應該有不少國內患者已經受害，或者正在受害，或者計劃受害於CTLA-4單葯治療或者PD-1抗體聯合CTLA-4抗體的治療方案。
文章來源：2018年的Lancet Oncology
病症：晚期黑色素瘤
治療方案：PD-1抗體, CTLA-4抗體單用或者兩者聯用
檢測結果：無進展生存期PFS, 總體生存期OS, 副作用發生率， 因為副作用停葯以後的生存期
所以我覺得這個結果基本上是最後判決， 具體執行因醫生和病人而異。
先看病人的隨機分組：
CTLA-4抗體的數據會讓你很吃驚：
計劃315個病人，實際注射過的病人是311個， 注射一次之後全部停止治療，224個是進展， 52個是毒性， 1個死了，6個是副作用，13個是病人要求停葯， 1個是收回同意書，等等。
再看PD1抗體的情況：
313個接受過一次注射的病人裡面有33個病人繼續治療，280個病人停止了治療， 44個有藥物毒性，1個死亡。
下面是聯用的情況：
313個接受過一次注射的病人裡面有18個病人繼續治療，295個病人停止了治療， 其中134個有藥物毒性，4個死亡。
無進展生存期曲線：
聯用優於PD1抗體單用優於CTLA-4抗體單用
總體生存期的結果也一樣：
如果只看生存期曲線，我想病人都會選擇PD-1抗體聯合CTLA-4抗體的治療方案，生存期最久。
如果你看完副作用的數據，你的想法可能就不一樣了。
PD1抗體的3-4級副作用是22%， CTLA-4抗體的3-4級副作用是28%， PD1抗體聯合CTLA-4抗體的3-4級副作用是59%， 1-2級副作用是37%， 加起來是96%。
單獨使用CTLA-4 抗體是最差的選擇，因為療效最差，副作用高於PD1抗體。
PD1抗體的副作用最小， 療效僅次於聯合方案。
聯合方案的療效最好，但是毒性最大， 大於兩藥單用的副作用之和。
所以如果病人只是想活得久一點， 完全不在意生存質量，可以選擇PD1抗體聯合CTLA-4抗體。
如果病人想兼顧生存時間和生存質量，我建議使用PD1抗體單葯。
雖然這只是黑色素瘤的最後結果，其他的癌癥結果也差不多。
何去何從，我交給患者和家屬來決定。
最後有個彩蛋， 文章比較了聯合治療停葯和沒有停葯的生存期差別。
無進展生存期差不多：
總體生存期相差幾個百分點：
換句話就是說，聯合治療打一針就停葯和一直打葯的結果差不多， 我估計那些一直打葯的病人看到這個結果會氣死。
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