癌症免疫治療病人何時應該因為副作用停用PD1抗體Keytruda
最近有兩個病人家屬告訴我病人在接受PD1抗體治療的過程中死於PD1抗體引發的間質性肺炎， 同時也有其他病人家屬告訴我病人使用PD1抗體以後出現明顯的副作用，但是主治醫生並沒有意識到問題的嚴重性。
原因很簡單，主治醫生在醫學院讀書的時候沒有學過PD1抗體的相關知識。另外，合法使用PD1抗體在中國還不到一年時間， 所以腫瘤科的醫生缺乏對PD1抗體引發的各種副作用的認識，大家都是摸著石頭過河，癌症病人使用PD1抗體出現副作用，這應該讓癌症背鍋還是應該讓PD1抗體背鍋， 未來將會是一個非常重要的問題。
曾經有病人家屬告訴我，一個手上沒有病人死於PD1抗體的醫生，和一個手上有病人死於PD1抗體的醫生， 他會挑選後者。因為後者至少見識過病人如何死於PD1抗體的副作用的，而前者遇到這種情況因為缺乏經驗就會不知所措。
我沒有時間一一介紹， 所以我給出K 葯的官網， 然後說明幾點：
Monitoring and Managing Adverse Reactions to KEYTRUDA? (pembrolizumab)
第一個是免疫性肺炎：
癥狀是氣短，胸痛和咳嗽。肺癌病人出現這個癥狀最容易被忽視，因為他們是肺癌病人。發生率是3.4%, 中位出現時間是用藥3.3個月。
2級副作用就需要暫時停葯，3-4級副作用則是永久停葯。
病人死於PD1抗體引發的間質性肺炎就是因為在出現2級副作用的時候主治醫生沒有及時停用PD1抗體並進行相關治療，結果病情惡化以後再治療就為時已晚，導致病人死亡。
第二個是免疫性腸炎：
癥狀是腹瀉，便血或大便有粘液，腹痛， 發生率是1.7%， 中位出現時間是3.5個月。
一旦出現便血或者大便出現粘液，腹痛癥狀， 就需要停葯， 情況嚴重時永久停葯。
我之前的文章有一篇就提到MD Anderson有兩個病人使用PD1/CTLA-4抗體免疫治療的時候出現免疫性腸炎造成的腸出血， 各種治療無效，最後是靠糞便移植治好的。
其他的癥狀建議臨床醫生和病人家屬仔細學習，我沒有時間一一闡述。
一句話小結：PD1抗體雖然被稱為是癌症神葯，但是出現副作用沒有及時處理也是會死人的。
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