卵巢早衰？帶你找元兇！
卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經的現象。特點是原發或繼發閉經伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，並伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性慾低下等。婦女的平均自然絕經年齡為50～52歲，絕經年齡存在著種族和地區分布的差異，但其絕對值相差不大。Coulam等總結1858例婦女的自然閉經情況，小於40歲的POF發生率為1%，小於30歲的POF發生率為1‰。原發閉經中POF佔10%～28%，繼發閉經中POF佔4%～18%。徐苓等發現北京地區婦女POF發生率為1.8%。由此可見，POF在臨床上並不少見。
導致「卵巢早衰」的十大元兇
一
頻繁做人流
人工流產術是女性避孕失敗的一種補救措施，做一兩次一般不會有太嚴重的併發症（如果運氣差出現「二般情況」就不好說啦）。不過，如果把人流當做一種「萬能避孕措施」來用，做它個五次八次，你的卵巢不早衰誰早衰？不是說做人流「刮的是宮」，和卵巢有什麼鬼關係……如果你是這樣想，那就太膚淺了。懷孕時女性體內的雌激素、孕激素水平升高，反覆做人流會人為的中斷妊娠，使體內雌激素、孕激素水平急劇下降，造成下丘腦一垂體一卵巢軸調節紊亂，可導致月經不調，甚至閉經，造成卵巢早衰，如果造成永久性閉經，可能這輩子都「沒機會」再做人流啦……
二
吸煙
男人吸煙傷肺，女人吸煙傷卵巢——這絕不是危言聳聽，是赤裸裸的事實。香煙中的尼古丁、鎘和多環芳烴類物質可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母細胞減少；同時對卵巢雌激素合成過程中的芳香化酶有特異性的抑制作用，使雌激素的生成減少，進而引起月經紊亂，甚至閉經，進一步發展為卵巢早衰。
三
不良情緒
不良的情緒可使體內的免疫活性物質分泌減少。強烈的情緒波動或突然巨大的精神刺激可使中樞神經系統改變，形成負性條件反射，導致下丘腦FSH、LH及卵巢激素分泌異常，內分泌紊亂，改變了月經周期，最終發展為卵巢早衰。
四
劣質染髮劑、化妝品
染髮劑，增白化妝品，尤其是劣質品中所含有的苯、汞化合物，可以通過皮膚粘膜吸收，導致女性卵巢功能嚴重受損。許多環境中的毒物如橡膠製品、殺蟲劑、塑料製品抗氧化劑代謝物4-乙烯環己烯等會危害人類生殖功能，引起卵巢功能減退。
五
新裝修的房子
室內裝修後含有對人體危害較大的有毒物質主要有甲醛、苯、氨、氧等這些有害物質對女性生殖系統的損害主要是引起月經紊亂。當室內空氣中遊離甲醛濃度異常升高時，40%以上的女性出現月經周期不規律、經期延長或月經量減少。
六
放射線
放射線損害卵巢的主要變化是卵泡喪失，間質纖維化和玻璃樣變，血管硬化和門細胞儲留等。
因工作、疾病或意外事故接受大劑量或長時期的放射線（放療），可破壞卵巢引起卵巢早衰。
七
化療
化療藥物對卵巢功能的影響與患者年齡、用藥方法、藥物種類及用藥時間等密切相關，烷化劑較易引起卵巢早衰。化療可致卵巢包膜增厚、間質纖維化，但卵巢內存在大量停止發育的卵泡，因此化療藥物停用後，65%~70%的患者可以恢復卵巢的正常功能。越年輕的患者化療後卵巢功能恢復的可能性越大。年輕女性化療期間的卵巢保護治療是必不可少的。
八
長期服用緊急避孕藥
緊急避孕藥的主要成分是左炔諾孕酮，避孕的機製為:在排卵期服藥，能使子宮內膜發育出現不利於受精卵著床的改變；排卵前服藥，可以延遲排卵；黃體期服藥，可以影響黃體功能，不利於妊娠的繼續。緊急避孕藥只能在避孕措施失敗後臨時補救，不能作為常規避孕藥來避孕，服用一次，相當於常規避孕藥的10倍，對女性身體傷害很大，長期服用，勢必會影響卵巢功能，原因是孕激素對雌激素具有拮抗作用，若長期大劑量的補充孕激素，會導致雌激素水平下降，對下丘腦和垂體的抑制作用解除，引起FSH、LH的升高，導致卵巢早衰的發生。
九
睡眠障礙
在當代快節奏、高壓力的競爭環境中，睡眠障礙已經成為大部分女性的一個普遍癥狀，這與性激素水平尤其是雌激素水平的下降有著很大的關係。雌激素能夠使睡眠潛伏期縮短，入睡後覺醒次數減少，增加總睡眠時間。入睡後人體體溫下降，而雌激素可以參與體溫調節，若雌激素水平降低可能會改變體溫調節過程，使晝夜節律發生變化，從而影響睡眠質量。5-羥色胺具有催眠的作用，雌激素能夠增加5-羥色胺的合成，雌激素水平下降使其合成減少，睡眠質量下降。反過來，存在睡眠障礙的女性會影響雌激素合成和釋放的時間周期性，影響卵巢功能，長期的失眠便為卵巢早衰埋下隱患。
十
腹部手術
卵巢周圍組織手術可能損傷卵巢血液供應引起卵巢早衰，諸如子宮切除術、輸卵管結紮或切除、子宮內膜異位症的保守或半根治手術，輸尿管盆腔段手術、卵巢腫瘤剝除術或一側卵巢切除術等。術後1-5年是卵巢功能減退的高發期，術後殘留正常卵巢組織過少和術中損傷較大血管是卵巢保守性手術後發生卵巢早衰的主要原因。另外，腹腔鏡下對卵巢剝離面進行直接電凝止血可能造成卵巢儲備功能低下，且雙極電凝會損傷卵巢皮質。原因是電凝是利用高頻電流對手術區域組織產生熱效應，使組織細胞壞死、變性、乾燥、氣化、碳化，以達到止血和分離的作用。若創面大，反覆過度的電灼會導致殘留卵巢皮質的損傷，破壞殘留的卵泡及皮質的血供，影響術後卵巢儲備功能。
「卵巢早衰」如何治療
一
雌孕激素替代治療(HRT)
雌孕激素替代治療對於年輕的POF患者來說是非常重要的，即可以緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮(為贈卵胚胎移植作準備)，又可以預防遠期併發症(骨質疏鬆、老年性痴呆症等)、結腸癌的風險降低37%。但長期HRT也有一定的風險，如子宮內膜癌和乳腺癌的發生，但研究表明孕激素每月應用時間大於10天的雌孕激素替代治療可使子宮內膜癌的風險幾乎降至零，而乳腺癌的風險略有增加，但死亡率不增高。通常採用雌、孕激素序貫聯合方案。在應用HRT之前，應進行個體化的利弊權衡，並進行必要的監測和隨訪。
二
預防骨質疏鬆
除HRT外，每天保證1200mg的鈣的攝入。VitD400～800IU/天，進行必要的體育鍛煉，如走路、瑜珈或太極等。
三
促排卵治療
文獻有很多關於對POF患者促排卵的成功經驗的報道，治療前篩選病人的條件大多是閉經時間短、血FSH水平不太高、臨床判斷為卵泡型POF等。一般用HRT或GnRHa抑制內源性促性腺激素(主要是FSH)至較低水平(<20IU/L)後，予足量hMG/hCG 促排卵同時B超監測，要求hMG用量大、持續時間長。降調節能使促排卵成功的理論依據是降調節後內源性FSH水平降低，顆粒細胞表面FSH受體增多，增加了卵巢的敏感性。
四
免疫治療
因免疫因素是卵巢早衰的一個肯定病因，所以對有免疫因素證據的這部分卵巢早衰患者進行免疫抑制治療是有效的。有多個免疫抑制治療發生妊娠的報道。到目前為止，還沒有明確的方法鑒定免疫因素在POF中的作用，也沒有明確的免疫治療的指征和規範的用藥方案，而免疫抑制治療可引起嚴重副作用，所以臨床上並不推薦盲目應用免疫抑製劑治療POF。
五
DHEA治療
DHEA50%由腎上腺皮質網狀帶分泌，20%由卵巢分泌，30%由外周DHEAS轉化而來，體內每天產生6～8mg，血濃度為3～35nmol/L，其水平隨年齡增長而降低。DHEA是合成雄烯二酮、睾酮、雌二醇的重要物質，DHEA的含量高低影響這些激素的水平。
六
贈卵胚胎移植術
1984年Lutjen等報道了世界第一例卵巢早衰卵母細胞贈送獲得成活新生兒，為POF患者提供了獲得生育的途徑。到目前為止，贈卵胚胎移植對POF患者來說仍是獲得妊娠的最有效的治療。
七
卵巢移植
2004年10月DonnezJ等首次報道一例人卵巢組織凍存後自體移植使卵巢功能恢復並分娩活胎。隨後幾年有多個卵巢凍存和移植成功並妊娠分娩的報道。
溫馨提示：一旦出現卵巢早衰的信號應積極檢查、治療。不要迷信所謂的卵巢保養秘方，請到正規醫院就診，在醫生指導下治療。
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