精神疾病治療醫聯體：破解精神衛生工作難點的良方

近日，由廣東省醫院協會精神病醫院管理分會主辦、廣東省精神衛生中心承辦、江門市第三人民醫院協辦的廣東省醫院協會精神病醫院分會2017年學術年會在江門市成功舉行。

廣東省精神衛生中心主任賈福軍，廣東省社保局處長鍾良英，廣東省醫院協會學術部部長徐敏麗，江門市衛生計生局局長許彩華、副局長賴建生等領導以及醫院協會各常委、委員出席了本次年會，來自全省各精神專科醫院的院長、中層幹部共220多人齊聚一堂參加了此次學術盛會，多位專家領導在會議上就醫改、醫保支付、風險評定與管理、績效考核、多點執業、醫聯體、醫院文化等方面作了精彩的經驗推廣。

廣東省家庭醫生協會常務副會長作為演講嘉賓，受邀出席了本次學術會議，並在會上做了題為「探索構建以精神病醫院為中心的精神疾病治療醫聯體」的發言，得到與會領導嘉賓的認可和共鳴。

演講圍繞利用先進技術解決當前精神衛生工作中的突出難點而展開。吳育雄提到，當前精神衛生工作存在精防水平地區差異較大、精神科醫師分布不均衡、精神科住院床位分布不均勻等問題，主要體現在基層精防醫生整體水平偏低、精神障礙患者雙向轉診難以實現、居家患者缺乏有效監管等方面。而這極大地限制了精神障礙管理與治療工作的開展，造成了一定的社會隱患。

為此，廣東省家庭醫生協會提出，以自主開發的全科信息系統為核心，構建一個以精神病醫院為中心的精神疾病治療醫聯體，來實現精神疾病領域的分級診療。協會與英國醫學雜誌出版集團（BMJ）合作，利用中華醫學會和BMJ聯合推出的漢化版「BMJ最佳臨床實踐」（簡稱BP），傾力打造了全科信息系統，免費提供給基層醫療機構使用。該系統把BMJ BP進行深度結構化，以循證醫學的思維，輔助醫生決策診斷，並提供權威的治療方案，以提高醫生的診療水平，規範醫生的診療行為。

全科信息系統支持構建以精神病醫院為中心的精神疾病治療醫聯體。系統分為雲端和終端兩個部分。終端是基層醫療機構的基層精神科醫生和加註精神科的全科醫生，為了提高他們的診療能力，系統不但提供了覆蓋診療前、診療中、診療後全過程的一站式信息化管理功能，還提供了包括BMJ BP（臨床決策支持）、雲端專家在線指導、BMJ learning（醫生培訓系統）等應用模塊。

雲端專家主要由精神病醫院的醫生組成。當基層精神科醫生和加註精神科的全科醫生遇到處理不了的問題時，可查看全科信息系統或向精神病醫院的雲端專家請教，在專家的指導下完成診療服務。對於無法確診的患者及重症精神障礙患者就可以直接通過全科信息系統轉診到精神病醫院做進一步治療。同時，對需要回社區康復的患者，精神病醫院可通過平台轉診給基層醫療機構，由精神病醫院醫院的責任醫生和基層醫生共同對患者進行院外管理。

這樣一來，不僅基層的精神科醫生和加註精神科的全科醫生可以在全科信息系統的幫助下提升診療水平，同時，圍繞系統建立起的雙向轉診閉環也讓精神衛生醫療資源得到充分合理的利用，可將絕大多數精神疾病解決在老百姓的家門口。

除了全科信息系統之外，廣東省家庭醫生協會還開發了守護精神衛生雲服務平台來實現嚴重精神障礙患者的居家康復和治療。在守護平台中，由醫院擔當管理員角色，監護人需要在責任醫生指定的時間內實時用手機上傳病人病情、服藥情況以及患者當天的照片，以確保當天的監護記錄更加真實有效。責任醫生根據監護人上傳的監護記錄，及時了解患者病情和服藥情況，並據此調整用藥方案或再次送院治療。管理員則可以查看到所有已出院的康復期患者的實時監護情況，以同時提升精神病醫院的運行效率。守護平台通過搭建「市管理員—責任醫生—患者監護人」的層級管理架構及獨有的三大提醒功能，可對病人進行實時動態監護，解決了患者的藥物依從性差問題，有效地防止了嚴重精神障礙患者肇事肇禍。

目前，利用全科信息系統構建的精神疾病治療醫聯體試點正在有條不紊地進行中；守護平台作為廣東省精神衛生工作會議上的重點部署項目，已在全省多個城市投入使用。吳育雄表示，接下來，廣東省家庭醫生協會將一如既往地支持廣東省的精神衛生工作，不斷完善全科信息系統和守護平台的各項功能，為精神障礙患者的管理、治療與康復營造有利的環境。