卵子質量不好，試管嬰兒該如何拯救

「醫生，我取了幾個卵？」這幾乎是每一個取卵病人手術後問的第一句話。取卵是試管嬰兒過程中階段性的一步，每個病人都希望能多取幾個卵、取到好卵、配成好胚胎，那麼哪些因素會影響到我們取到的卵子的好壞呢？

1、年齡及卵巢功能 年齡是影響卵子質量最重要的一個因素。年齡越大，不僅卵子數目越少，而且卵子的質量下降越嚴重。促排卵後獲得的卵子數目也是明顯少於卵巢功能正常的年輕患者。研究表明當女性38歲以後，卵子的染色體異常率可以高達70%-80%，也就是說即使有相當數目的卵子和胚胎，但是大多數是異常的胚胎，這就導致著床的幾率下降或者著床後流產的發生率增加。也有的不孕患者還很年輕，但是由於卵巢做過手術、自身免疫性疾病或者染色體異常導致卵巢功能下降，獲卵數也會減少，但是相對於年齡大的患者，年輕女性的卵子質量會更好，卵子利用率更高，能形成正常胚胎的幾率更高，即使數量較少但是質量仍然較高，成功的機會仍然比較高，所以，年輕而又不孕的卵巢功能不好的患者應當積極尋求生殖科醫生的指導，科學、規範的儘早進行不孕症的治療，爭取早日實現孕育夢想。

那麼，哪些表現是卵巢功能下降的信號呢？卵巢功能下降最初的表現為月經周期的縮短，繼而是月經的不規則。如果你每次月經要提前4-5天或者一個星期，那麼建議你月經第2-3天到醫院查一下性激素六項，如果有條件可以查一下AMH（抗苗勒管激素），看看卵巢功能是不是下降了。另外37歲以後卵巢功能會陡轉直下，迅速下降，所以，如果要生育就趕早，實在早不了，也爭取在37歲以前完成；如果超過40歲，卵巢功能的下降更加明顯，試管嬰兒的成功率也大幅度下降，一般大於40歲在20%左右。因此，做試管也要趁早，不要等到卵巢功能幾近衰竭了，再實施助孕。

2.合適的促排卵方案

迄今為止，生殖界沒有一個選擇促排卵方案的唯一標準，每個生殖中心的醫生都根據自己中心最常用的、成功率最高、最穩定的方案使用在卵巢功能正常的患者上，目前我國的主流方案仍然是黃體期長方案，但是臨床的方案也是百花齊放。也就是說，同一個患者可以使用不同的促排卵方案，而不同的患者可以使用相同的促排卵方案，如果都能實現妊娠和活產，就是適合該患者的方案，但是，這是一個回顧性的判斷。所以，在成功率高的中心，促排卵方案的選擇非常慎重，往往是個體化的，而不是千篇一律某種方案。特別是現在二孩政策放開，高齡患者增加，微刺激方案或者人工黃體期方案、拮抗劑方案在我中心的使用增加。

如果醫生為病人選擇的方案能獲得數目適中且優質的胚胎，這樣的方案就是恰當的方案，因此，方案的選擇其實是要根據患者的病史、既往助孕史、卵巢儲備功能、患者的時間安排以及醫生的經驗來綜合考慮的。比如，我們科遇到的好多患者都是在外院失敗多個周期移植多個周期的，但是在我們中心，我們幾乎都是一次取卵就能讓這些患者成功妊娠，為什麼呢？因為我們會分析她們以前使用的方案的利弊（雖然我們沒有在外院的具體資料），然後憑藉我們的經驗及對她們病史的梳理，重新制定促排方案，而不是反覆的重複一種方案，比如說超長方案可以改善卵子的質量，但是卵巢儲備功能不好的患者又不適合，如果一味的強調這一個優點，最後超長方案過度抑制，促排後卵泡又長不起來，病人只好取消周期。所以，促排卵方案的選擇對卵子的質量的影響也是非常重要的。

3.適量的促排卵藥物劑量

研究表明，使用的促排卵藥物的劑量過大，會使卵子質量下降，把卵子「燒熟了」，比如卵子的紡錘體功能會受到影響，直接影響了受精卵的分裂和發育。我們曾見到在某國做試管的患者的記錄，每天使用果納芬（一種促排卵藥物）的量達到450-550單位（患者並不肥胖），最後的結果是取到的卵子數目雖然不少，但是質量不好，沒有可利用胚胎。而這些患者，在我們中心一般就是150單位每天，結果胚胎好，成功了！

4.身體的內環境

卵子是生活在我們的卵巢裡面的，受到身體內環境的影響，比如肥胖、胰島素抵抗、維生素D缺乏……等等都會影響身體的內環境，從而間接或者直接影響到獲得的卵子的質量。2018年2月19日，南京醫科大學生殖醫學國家重點實驗室王強課題組與北京軍科院舒文傑課題組合作在Nature Genetics 雜誌上發表了題為「Embryonic defects induced by maternal obesity in mice derive from Stella insufficiency in oocytes」的研究論文，發現了小鼠卵母細胞中Stella蛋白的不充足介導了母體肥胖與胚胎及後代表型效應的關鍵分子機理。該研究提示：肥胖小鼠卵母細胞中的Stella蛋白含量顯著減少及表觀修飾發生變化，近一步證實了母源性肥胖導致了胚胎髮育遲緩與阻滯。該動物模型研究提示，母源肥胖都會對後代的健康產生影響：一是懷孕前已經肥胖的母親，很容易導致早期妊娠失敗以及寶寶出生缺陷；二是懷孕期間或者哺乳期脂肪攝入過多的話也會對胎兒及嬰兒產生不利的影響。該課題組分析，母親肥胖對生殖健康的影響是程度不一的，即使能分娩出一個看起來健康的小孩，但在孩子成年後發生代謝性疾病的風險顯著高於正常體重母親的後代。

所以，保持一個適中的身材、體重對於卵子的質量也是有幫助的哦。另外，均衡的營養也是必要的，使身體不缺乏維生素或者礦物質，各種維生素或者礦物質在生殖健康中都扮演了一定的角色，比如：維生素A參與胚胎的正常發育；維生素B12與卵巢對超促排卵的反應相關；維生素C可促進卵泡破裂、減少卵丘細胞凋亡、提高囊胚發育率；維生素D幫助胎兒骨骼發育、與卵子質量有關；維生素E可對抗生殖系統的氧化應激損害……。

那麼，如何才能改善卵子的質量呢？

1、無論患者的卵巢功能正常與否，都建議補充足量的維生素製劑，特別是卵巢功能差的患者，補充多種抗氧化的維生素，比如複合維生素片、維生素E、左旋肉鹼、輔酶Q10、白藜蘆醇、肌醇等對卵子質量的改善有一定的作用。

2、中醫中藥製劑、針灸：中醫調理血氣，對改善卵子的質量、增加卵子數目有一定幫助。

3、調整身體的狀況：根據醫生評估的情況，配合醫生的醫囑，結合生活行為的改變，改善身體內環境。

4、選擇適合的促排卵方案和用藥劑量，這一點受到醫生個人的專業水平和經驗的影響較大。

5、治療基礎疾病，比如多囊卵巢綜合征的患者卵子多，但是由於胰島素抵抗、高脂血症、高雄、高LH等都可能影響到卵子的質量，如果不提前干預就會出現取卵多而胚胎少且差的情況。所以在我們中心，PCOS的患者都要經過3-6個月的前期治療後，大多數患者都是經過促排卵或者人工授精就成功妊娠了，極少有人單純因為PCOS做試管。

6、放鬆心情，充足的休息時間和營養，促排卵期間進食高蛋白高纖維食物，如瘦肉、海鮮、豆腐、豆漿、或者蛋白粉等均可。

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