什麼是黎明現象

黎明現象：在每天黎明時，人體會分泌出多種激素，這些激素可以使人體從睡眠中清醒過來，並且這些激素可作用在肝臟上，將肝臟中儲存的葡萄糖釋放出來，為人體開始一天的活動提供能量，並且這些激素會降低身體對胰島素的反應。這一情況將會導致血糖水平在早晨5點至8點之間顯著上升，臨床將這種情況稱為「黎明現象」。

所以早上7點到8點測血糖是不準確的，那要怎麼測才准呢？正確的方法應該是患者起床後，不要進行運動，稍微活動一下手部即可,然後立即測血糖，這時測得的數據相對來說比較準確。為什麼要「稍微活動一下手部」呢？這是因為人體經過一夜的睡眠，血糖會在血管中沉積，就像蜂蜜時間放久了瓶子底部會有糖沉澱一樣，如果不活動一下手部使血液稍微循環一下，測得的數據是不準的！

什麼是蘇木傑現象

蘇木傑現象是晚上胰島素不足產生低血糖，低血糖後產生反應性高血糖，請查午夜3點鐘的血糖，如果低於2.8mmol/L，即是胰島素不足的低血糖發作，處理的辦法是晚餐前胰島素用量減少一個單位並測血糖決定下一次注射胰島素加或減一個單位，睡前可少量加餐黎明現象是清晨生長激素分泌增加等升糖激素增加使血糖增加所致。

這兩個情況的處理時完全不同的，所以應該明確到底是那一種。建議查全天的血糖記錄表：包括空腹+3餐後，睡前+凌晨2-3點血糖，如果凌晨2-3點血糖也高，提示有可能是黎明現象，如果2-3點血糖低，空腹高，提示蘇木傑反應。全天血糖表格如圖。建議糖友都使用此功能。

糖友群：音樂使者結合糖友觀點

清晨時空腹血糖升高，主要有兩種情況，如果是夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅僅於清晨一段時間內血糖很高，就是「黎明現象」。為了鑒別清晨空腹血糖升高的原因，患者可採用半夜多次測定血糖的方法。一般的做法是先檢測凌晨3時的血糖，以確定有無低血糖存在，然後檢測清晨的血糖。如果凌晨3時血糖不低於正常，而清晨空腹血糖升高，則稱為「黎明現象」。

因為「黎明現象」導致的空腹血糖升高可以通過睡前加用中效胰島素、調整胰島素或口服降糖藥用量來解決。原來，有「黎明現象」的糖尿病患者可以在白天口服降糖藥物的基礎上，睡前加用皮下注射中效胰島素，可收到良好的療效，使清晨空腹血糖高的現象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和兩片餅乾等，以避免注射胰島素後的低血糖發生。一旦清晨空腹血糖得到滿意控制，白天餐後血糖也易於控制。

但同時專家也指出，清晨空腹血糖升高時不要輕易加服降糖葯，而應該先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因，然後在專科醫生指導下調整降糖藥物或胰島素的劑量，以避免低血糖發生而危及生命

治療黎明現象實驗結合糖友觀點：

糖尿病患者在堅持使用一般飲食療法的基礎上可適當地增加餐次（一日可安排4～5餐），同時，在晚上臨睡前的一個小時左右應加餐1次，可少量吃些含碳水化合物和蛋白質的食物，如一杯牛奶、蘋果或幾片餅乾等。這樣將有助於提高患者夜間胰島素的分泌量和敏感性，避免其出現糖尿病「黎明現象」。

其次，患者在常規服用降糖葯的同時應在晚餐前或臨睡前加用一次胰島素。常用的方法是：中青年患者可於晚餐前注射一次6～8個單位的胰島素；而老年患者可於臨睡前注射一次4～6個單位的胰島素。胰島素的選擇應以速效、作用時間短的劑型為宜。

實踐證明，將藥物治療與非藥物療法結合起來使用可有效地避免糖尿病患者出現「黎明現象」，可減少或消除糖尿病患者因血糖波動而出現的不適癥狀。這對改善患者的預後，尤其是對減輕糖尿病併發症的危害也有較大的作用。

自已的經驗

二甲緩釋片+中效胰島素壓空腹血糖（適用頑固性清晨空腹高血糖）人睡後各種激素作用在肝臟，清晨肝臟在激素的作用下輸出糖元，二甲緩釋片作用在腎臟,可以降低肝糖輸出,有腸胃不適，有腎臟不好的，體重偏輕的患者，要慎用，有腸胃不適的糖友可以加餐後服後，減少腸胃不適！

在睡前要不要吃，有糖友反對，有些糖友贊成，自已個人認為要吃點為好，如果單純用緩釋片治療法的，可以睡前不要加餐。加餐適用中效胰島素的糖友(我下面有寫為什麼用中效要加點餐）。自已的個人觀點沒有論證，糖友可以嘗試一下，有待論證，希望糖元多給我和老師們反應，空腹效果！

現在說中效胰島素壓空腹血糖，中效的活性曲線是峰值高，坡度高，最高峰在5小時左右產生，而我們一般是睡8小時，中效的5-8小時還是處於高峰值狀態的，只是略微有點下降，而我們人體激素恰恰在睡後幾小時開始釋放肝臟葡萄糖，所以用中效壓空腹血糖還是合適的,胰島素是催成糖元的激素，有一定有增肥儲存糖元的作用，所以一定要靠運動消耗相結合，合併5駕馬車一起控糖。

以中效30N混合型為例子，其中有30%R（短效）,70%N（中效）R就是純的短效胰島素，30%這部份會訊速降你體內血糖，所以適當加一點點餐，現在在論證階段，如果不懂什麼中效先百度學習。市場常見的有30%短效和70%中效預混，和短、中效各佔50%的預混兩種。中效胰島素最常用於皮下胰島素強化治療方案中睡前給葯，以控制空腹血糖。其缺點是有峰值而易於產生夜間低血糖，往往需要睡前加餐

血糖略高的糖友，可用長效胰島素，長效起效慢，峰值低，比較平穩，適合空腹血糖略偏高的糖友用藥，一定要緩慢推進，用小藥量慢慢自已實驗，切不可過大過急，自已的經驗之談，比如先試用二甲緩釋片，如果效果不好，在加用胰島素，以上的說的自已的經驗，不代表醫生和老師們的觀點，有錯誤的地方希望馬上指出來，任何用藥都有一定的風險，希望在醫生的幫助下配比藥物，治療方案！切不可操之過急！歡迎大家前來交流！

祝好