醫療IT信息化-專家訪談
調研對象情況：二甲醫院、三甲地方醫院、三甲軍隊醫院以及區衛計委
醫療IT投入資金來源：三級醫院通常屬於差額撥款事業單位，其醫療IT投入資金絕大部分為自籌；二級醫院部分屬於全額撥款事業單位，部分屬於差額撥款事業單位，差額撥款事業單位通常需自籌資金，但全額撥款事業單位採取收支兩條線的政策，其支出為財政資金。一級及以下醫院全部為全額撥款事業單位，其醫療IT費用全為財政資金。
醫療IT項目採購流程：無論哪級醫院，都需要上報主管衛計委（上海三級醫院是上報申康），如果是自籌資金或自籌資金佔比較大的項目，僅需上級衛計委審批，並且通常會審批通過，然後走採購流程。如果需要使用財政資金，各醫院把醫療IT預算上報衛計委，衛計委上報市委，市委預算管理部門組織科委、財政和發改委三部委按照財政情況和需求情況進行審批，若通過則開始立項。衛計委拿到醫療IT預算，會組織專家進行項目評審，若項目金額超100萬，需要醫院上交可行性研究報告，若超200萬，需上報發改委，通過後才會走採購流程。
區衛計委信息化投入總規模：上海區衛計委平均年投入4000-5000萬元，部分區域某些年份會過億元。通常每年規模會有增長，增速約為10%。
每年醫療IT總預算內容：通常分為三部分：軟硬體運維、常規性軟體升級換代和新建系統。軟硬體運維費用是軟硬體達到質保期後，需每年購買運維服務，約佔合同金額10%-15%。常規性軟硬體更新為醫院日常運維中試用的軟硬體更新換代，比如電腦和印表機更新、電子病歷升級等。新建系統主要是指新建的醫療IT系統，比如醫院信息系統平台。從逐年平均投入來看，三者約各佔1/3。
醫療IT預算金額以及醫療IT佔比：收入20億左右的醫院的醫療IT投入佔比約為2000多萬，40億左右的醫院在4000-5000萬。醫療IT佔比平均約為1.5%，有些醫院在1.2%左右，有些醫院高達1.8%，甚至高達2%。曾經衛計委將醫療IT投入3%作為考核指標，但現在不嚴格按照此比例考核。
未來2-3年醫院主要新建項目：醫院信息集成平台、新型電子病歷系統以及臨床大數據系統。
醫院信息集成平台構成：首先是匯流排ESB，解決介面問題，然後在ESB下面掛CDR（臨床數據中心），ESB和CDR這是平台最基礎的組成部分。但通常會基於CDR開發應用，比如臨床科研大數據、領導駕駛艙等。1000萬的平台項目，ESB大約為100-200萬，CDR為200-300萬，其餘的費用是做應用，沒有應用的話建平台沒有意義。
對醫療IT供應商的選擇：衛計委以及大醫院的醫療IT項目建設不太願意跟小公司合作，小公司有經營風險，經營失敗以後醫院的將無法維護合法權益。項目建設失敗或後續無法運維，對醫院來說影響較大。但部分三四線城市的醫院會採取跟地方IT集成廠商合作，即使他們沒有醫療IT項目建設能力，也會總包給它們，然後讓它們找大企業合作。一旦出現問題，醫院直接找當地IT集成廠商，醫院認為當地廠商「跑得了和尚，跑不了廟」。
政策變化趨勢：前兩年國內電子病歷評級暫停了，現在又開始啟動了，相傳今年底會出來新的評級。醫院和區域互聯互通的評級現在開始步入全面推進期，現在二三級醫院和區衛計委紛紛參加互聯互通評級。
醫院參與電子病歷評級和互聯互通評級的意義：首先是榮譽，是對我們信息化建設的肯定；其次，信息化建設是其他評級的內容，比如醫院等級評級，有了信息化評級我們參與其他評級會更方便；另外，醫院體制還是以評促建，我們通過評級去發展自己的內在問題，提升我們自身整體水平。
醫聯體系統建設情況：醫聯體有些是由政府主導、有些由醫院主導，大部分還是以政府主導，因此醫聯體系統主要看區衛計委的投入。醫聯體目前主要解決雙向轉診，預約，檢查方面的問題，落地到信息化的還比較少。但現在區衛計委在建設區域影像中心、區域病理中心等。
醫院升級（比如從二級醫院升到三級醫院）是否有硬性的信息化投入：從相應條款沒有具體標準，關於具體信息化建設內容都比較簡單，比如要求上電子病歷系統。但信息化的建設會分解到其他項目里，比如要達到某個標準，肯定要上相關信息系統的。
處方外流進展：理想情況下的處方外流目前還沒有開展，現在是做處方延伸。患者簽約之後，只要二級和三級醫院有開處方，他可以去社區醫院拿葯，如果社區沒有相關處方葯，上藥或國葯可以配送到家。
醫院上傳的醫保數據的顆粒度：醫保數據的顆粒度很粗，主要就是門診和住院的收費明細，CIS系統數據基本不上傳。但病曆數據我們會上傳衛計委。
醫院接商保快（直）賠平台情況：現在很多企業都在做這一塊，微醫、平安、萬達信息等都在做。平台可以實現病曆數據直接上傳，提高保險公司的理賠效率。傳統模式下，患者把出院明細、出院小結等資料快遞給保險理賠點，然後保險公司派一個審核員來醫院查看病歷，每調閱一次會給醫院病案室20-50元，核實之後保險公司進行理賠，理賠周期約兩周。上平台後，理賠員不必來醫院，數據上傳後可直接審核，提高效率。但通過平台去調取數據的不多，某三甲醫院幾天就1個病人數據上平台。
醫院信息科地位提升與否：地位上去了，但對重要程度沒有共識。有些醫院上升比較大，有些上升一般，但整體是上去了。地位上升的表現在於開大會發言順序的提升。
小結：
醫療IT行業空間穩步增加，信息部門的地位得以提高。醫療信息化下游主要為公立醫療機構和衛計委等政府機關。公立醫療機構和衛計委的費用支出嚴格按照預算制進行，每年底制定第二年預算，待第二年兩會後，項目審批完便開始招投標工作。目前政府財政收入以及醫療機構收入都穩步增長，因此總支出也在穩步增加。因此，處於部門利益考慮以及領導對全局的兼顧，醫療IT預算同樣會穩步增長，至少維持相對穩定。通常情況下，公立醫療機構和衛計委的醫療IT預算增速約為10%。現階段國家對智慧政務、智慧醫院等理念大力推進，信息部門作為主要的建設部門將獲得更多的重視度，信息部門的地位得以提升，相關的資源配備也會隨之增加。總體而言，國內醫療IT行業規模穩步增長，未來發展空間廣闊。
醫療IT行業增量來源：發達區域三級醫院上新產品，發達地區二級及以下醫院以及中西部醫院進行信息化成熟度完善。東部沿海等發達地區三級醫院側重於新產品的建設，比如醫院信息集成平台、臨床大數據系統等。新產品金額均達千萬量級，市場需求較為旺盛。而發達區域的二級及以下醫院由於原本信息系統較為簡單，現在因為醫院等級升級需求（比如從二級醫院升三級醫院）或者在分級診療情況下提高診療水平的需求，需要對信息系統進行成熟度完善。並且中西部醫院目前同樣面臨信息系統成熟度需要逐步完善的情況。
國內醫療信息化評級熱度再起，醫療信息化建設有望加速。目前現行的有關醫療IT的評測包括電子病歷評級、醫院和區域衛生互聯互通標準化成熟度評級。國內電子病歷等級評級在暫停2年左右已經重啟，醫院和區域衛生互聯互通標準化成熟度評級目前開始全面推廣。國內醫療信息化評級熱度再起，「以評促建」將加速醫療機構和衛計委對醫療信息化的投入，評級的影響期限將達5年以上，高邊際影響期會在未來2-3年。單從互聯互通評級來看，截止2017年底全國已經參與互聯互通評級的醫院數量僅為90家，但需要參與評級的二三級醫院總數近萬家，佔比不到1%。目前正處互聯互通評級全面推廣的起點，未來2-3年會加速發展，考慮到部分醫院不參評，預計測評的影響期至少5年以上。
處方外流、商保直快賠平台等新模式穩步推進，有望轉變醫療IT公司業務模式和盈利模式。處方外流、處方延伸等模式已經開始試點，商保直（快）賠平台也開始加速在醫院落地。在新形勢下，醫療IT廠商搭建的區域處方外流平台或商保直（快）賠平台也在加速推進。以商保直（快）賠平台為例，每次數據調閱，保險公司需支付平台方20元左右服務費。隨著平台的廣泛使用以及商業健康險的發展，新業務有望成為行業新的發展方向。
推薦閱讀：