肺癌靶向葯之特羅凱

適用人群：用於EGFR敏感突變的轉移性非小細胞肺癌患者一線治療。即不論患者體力狀態如何，存在EGFR 19del或21外顯子L858R突變的晚期非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞癌、病理類型不明確型等）患者，可首選特羅凱靶向治療。由於特羅凱比易瑞沙有更高的血腦屏障透過率（血漿蛋白結合率更低、遊離的藥物比例更高）和更高的血漿暴露濃度，且該葯能在NSCLC顱內轉移灶中靶向濃聚，故對於NSCLC伴腦轉移的患者，厄洛替尼療效優於吉非替尼。

和易瑞沙的溫和相比，特羅凱顯得更強烈有力。和易瑞沙一樣，特羅凱也會引發皮疹，且其數量和密集程度首屈一指，今天我們只談談特羅凱有別於易瑞沙和其他葯的副作用，以及容易與病情表現混淆的副作用：

1.鼻腔出血

這副作用特別觸目驚心：每天早晨都會覺得鼻咽處有東西粘附或堵塞，使勁抽吸鼻咽，可以吐了一口或鮮紅或黑紅的濃稠的痰狀物；或在咳痰中帶有血絲或血塊，讓人很容易想到肺腫瘤或氣管支氣管破裂；鼻孔里常會被乾涸的血塊堵塞，直接使呼吸通道變狹窄，非得把血塊摳挖出來不可，但往往會不慎弄得鮮血直流；有時雖不摳挖，鮮血也會從鼻孔自流而出，尤其吃熱東西的時候。對於這類似嚴重「上火」現象，我除了吃咸骨牡蠣粥(湯)緩解幾天外，別無其他既安全又有效的方法。有人用眼藥膏往鼻孔里塗抹，以此保持鼻孔內壁濕潤，也是可以的。其實，每天出一點點血並沒什麼危害，並不需要為此隆重對付，更沒必要吃雲南白藥或什麼止血藥。

2.心率加快

這表現非常奇特，只在中午午飯後至午睡入睡前一段時間裡出現。躺在床上，可以分明感覺心臟如打樁機一般呯嘭作響，檢測心率，比平常高出50%有餘。我早晨睡醒時心率50以下，白天常在50~60多，可是特羅凱可以把我中午時的心率提高到85~90左右，讓人不舒服，可是一覺醒來，快心率不再出現，直到次日中午才重現。這樣的癥狀只能忍受，無計可施，加服輔酶Q10也沒多少改善。好在每天如此的時間不長，也就罷了。

3.空腹飽嗝

這是特羅凱獨特的表現，吃藥半月後，飽嗝會多起來，無論肚腹里有沒有料，都會飽嗝連連，好像剛剛吞咽了很多食物似的，即使到了每天吃飯前也如此；這時飢餓感已經徹底消失，進食的興趣大減，雖然也能吃完該吃的份量，卻味同嚼蠟，毫無美感可言。對於這現象，一靠意志硬吃，二靠廚藝，酸酸辣辣，或煎烤或紅燒……好歹能將就對付。

4.粘痰嗆咳

多發生在早晨，或喝涼水之後，會有如蟲如蟻的感覺從下往上爬至咽喉，或一股東西突然往上涌迫，立即癢得熬耐，就不可遏制地暴發咳嗽；或有極少量粘痰粘附喉嚨，難以清除卻一心要清除；或覺喉嚨充滿水液浸潤難受……於是就發生嗆咳，或輕或重，或長或短，極容易讓人聯想到肺癌進展或肺感染什麼的。估計這種嗆咳源於胃液返流刺激食道，因食道痙攣而引發氣管痙攣。我覺得對付嗆咳粘痰最好的辦法是含服「復方甘草片」，在容易嗆咳的時候提前含上一兩片，緩慢咽下藥片溶出的汁液，就可獲得一兩小時的安寧。

無論特羅凱副作用如何厲害，都是人可耐受的，都不危及生命，因此不必恐懼，不必逃避。當然，如果病情平穩，CEA處在低位，則可以考慮減量服用，或130mg，或120mg，或100mg(指純埃羅替尼而非鹽酸埃羅替尼)，這時特羅凱就不再強悍了，甚至如易瑞沙一般溫柔。恰當的減量可以既保持對腫瘤的壓制，又可把它所有的副作用降到最低水平從而提高生活的質量。

說點關於購葯的建議：對於家庭條件寬裕的患者，自然選擇正版特羅凱。優選參加慈善贈葯項目。但這裡有個誤區，需要提醒患者及家屬：晚期肺癌的靶向治療已經取得巨大的進步，中位生存期已經達到4年左右。靶向治療的過程大體是：基因檢測-選擇藥物-耐葯-換藥的過程。所以，患者和家屬一定要有細水長流的打算。千萬不能一開始診斷明確的時候盲目追求好葯貴葯，時間不長，就花光積蓄，到後來只能無奈放棄治療。當然，價廉物美的印度仿製葯是很多普通病人的不二之選。