那些春風吹又生的真菌感染

春天，萬物生長

，氣候溫和濕潤，在感嘆生命力頑強之餘，各種真菌也在悄然滋長，春風十里。

「腳氣」「灰指甲」都屬於真菌感染

皮膚，人體第一道防線，是人體內環境與外界環境接觸的「城牆」，起屏障作用和保護作用，既要防止外界細菌、真菌等對人體造成傷害，又要阻止人體內的體液不被外界過度吸收或蒸發。為達成雙向防護的功能，皮膚形成了微生態系統。這個系統被破壞，會造成一系列皮膚問題，真菌感染是最常見的一種大範圍殺傷性「侵略」。

為什麼真菌感染容易反覆發作？

1.真菌存活能力強

「灰指甲」「腳氣」反反覆復，是因為真菌生命力頑強以及強大的繁殖能力。人腳部汗腺發達，可以提供真菌喜愛的高溫高濕環境，而指甲上富含真菌賴以生存的角蛋白，自然成為真菌感染的「重災區」[1,2]。最常見的致病菌是皮膚癬菌，根據感染部位可分為足癬、體癬、股癬

和頭癬等[1,2,3]。

2.真菌潛藏在皮膚內部

真菌可以鑽到角質形成細胞「網格」的內部，來到表皮深層，只有滲透性更高的殺菌治療，才可以除根治療，常規外用藥物，因為溶劑為水或酒精，大多停留於表皮淺層而無法透達到深層，所以真菌殺滅往往不徹底[3]，特別是在春季，細菌病毒容易滋生，口服藥物中途停葯或外用藥物依附性不強，就會給真菌一個「喘氣的機會」[3]。研究發現皮膚真菌感染的複發率高達20%-50%左右[1]。

哪些容易反覆發作的真菌感染值得注意？

足癬是最常見的皮膚真菌感染，俗稱為「腳氣」，特徵是足部皮損處出現皸裂、脫屑，或趾間交叉處浸漬，惡臭、瘙癢和刺痛感。溫暖潮濕的環境和長期不重視，會使皮損惡化，氣味加重[1,2]。

甲癬，俗稱「灰指甲」，基本上由皮膚癬菌感染導致，受感染的趾甲一般會從變薄變黃，然後逐漸變得粗糙不透明，最終萎縮，失去生長能力，甚至甲板和甲床分離脫落[1,2]。其中趾甲粗糙不透明的狀態也就是所謂的「灰指甲」。多數「灰指甲」輕度的患者不痛不癢，所以很容易讓人掉以輕心，但不及時治療，甲癬容易和足癬交互感染，因此常常看到「灰指甲」和「香港腳」互相伴生。隨著長期真菌感染，趾甲非但不會長好，足癬、甲癬還會不斷加重。

皮膚真菌感染各種治療方法各有哪些優劣？

皮膚真菌感染的治療方式：口服藥物和外用藥物兩類治法，每種方案都各有優劣。

口服藥物主要利用藥物的抗真菌功能來治療皮膚的真菌感染，但這類藥物一定要吃完整個療程，否則效果不夠徹底。但因為用藥量大，且大家都知道是葯三分毒，所以不推薦長期使用。如果不長期使用，殺滅真菌的療效又很難達到理想，因此外治法就是對口服藥物的補充或替代[4]。

傳統的外用消毒塗擦的藥物中，含碘溶劑對病毒、細菌、真菌等有較強的殺滅作用。但傳統酒精溶劑或水溶劑揮發性較大且滲透力不理想，把它們塗在趾甲上，難以深入甲床對抗真菌，且在趾甲局部附著力不夠，藥物有效成分在局部感染區域的停留時間有限。

隨著醫藥製劑技術的發展，聚維酮碘作為一種新型的外用消毒殺菌劑型，滲透性和附著性都進行了大幅地強化，保持較長時間的殺菌力[5]。 「亮甲」是這類復方聚維酮碘外用搽劑的一種，是目前國內外直接用於人體皮膚、粘膜的比較合適的消毒防腐葯[6]。按照說明書中的使用方法，可先將受感染趾甲軟化修剪後，將藥物對準感染處進行塗擦。（下圖為亮甲使用方法圖）

真菌感染特別嚴重的情況，亮甲服務團隊會使用榮甲膏等產品將病變的指甲去掉，然後對暴露的受感染甲床進行殺菌治療，再配合藥物治療[3]。

更換被單，鞋襪，勤洗手腳、消毒剪指甲的工具、選用吸汗的襪子和通風的鞋子，都是日常需要注意的避免手足皮膚真菌感染的細節[3]。這些日常好習慣都可以從根源上預防真菌感染的「東山再起」，防止真菌反覆發作，讓春風吹過來的是生命的氣息，而不是細菌。希望這篇文章能對大家有所幫助，這些知識想要了解並不難，困難的是每天堅持去做到。

參考文獻

1 UpToDate: Onychomycosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis

2 Nail Fungus-Mayo Clinic

3 UpToDate:Onychomycosis: Management

4 Reinel D, Clarke C. Comparative efficacy and safety of amorolfine nail lacquer 5% in onychomycosis, once-weekly versus twice-weekly. Clin Exp Dermatol 1992; 17 Suppl 1:44.

5 Tosti A, Piraccini BM, Stinchi C, Colombo MD. Relapses of onychomycosis after successful treatment with systemic antifungals: a three-year follow-up. Dermatology 1998; 197:162.

6 Warshaw EM, St Clair KR. Prevention of onychomycosis reinfection for patients with complete cure of all 10 toenails: results of a double-blind, placebo-controlled, pilot study of prophylactic miconazole powder 2%. J Am Acad Dermatol 2005; 53:717.

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