深靜脈血栓

04-05

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，屬於下肢靜脈迴流障礙性疾病。

由於各種致病因素，導致血液在深靜脈當中流速減慢、粘度增高形成凝塊，所形成的凝塊就是深靜脈栓子，深靜脈栓子形成的過程就是深靜脈血栓的形成。

致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。血栓形成後，除少數能自行消融或局限於發生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主幹，若不能及時診斷和處理，多數會演變為血栓形成後遺症，長時間影響患者的生活質量；還有一些病人可能並發肺栓塞，造成極為嚴重的後果。

癥狀：

深靜脈血栓形成的原因和部位不同，臨床表現也各不相同，臨床上主要有三大癥狀：腫脹、紫紺、血栓形成造成疼痛。

（1）早期：常表現為一側肢體突然腫脹，先出現小腿腫，再累及大腿。

（2）病情加重期，患肢疼痛加重，會出現跛行。

（3）晚期：趾甲畸形增厚，肢體出現異樣感覺，如：燒灼、針刺、麻木，患者全身反應強烈，有些患者甚至出現高燒、組織壞死、潰瘍。

治療方法：

溶栓

「溶栓」兩字更多的是指藥物的機理而非必然的治療結果。其原因有三：

一是靜脈血栓的臨床表現滯後，溶栓藥物對機化的血栓無效；

二是溶栓藥物的出血風險很大，尤其是高齡病人可能發生致命性腦溢血；

三是大量對比研究表明溶栓的治療效果並不優於抗凝治療。

當然，隨著介入技術的發展，置管溶栓的開展是否可以減少併發症、提高治療效果，還在進一步的經驗積累中。目前的臨床結果來看，還是比較樂觀。但要嚴格掌握指證。

抗凝

只要病人沒有出血傾向或凝血功能方面的問題，一般首選抗凝治療。抗凝治療的作用在於防止血栓繼續蔓延或形成新的血栓，給側枝循環的開放緩解癥狀爭取條件。

深靜脈血栓形成後需要口服抗凝藥物，華法令是目前國際上最常用的長效抗凝劑，是治療和預防靜脈血栓性疾病的主要藥物之一。患者使用該葯後療效的個體差異比較大，需定期檢查凝血指標，並在專業醫生的指導下驗血、調整用藥，否則就有可能發生出血和血栓複發的可能性。

注意事項

從血管疾病的防治角度來看營養因素十分重要，原則上應做到「三低」即：低熱量、低脂肪、低膽固醇；多食富含維生素 C 的食物，如水果、新鮮蔬菜、植物油；少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食物，如肥肉、蛋黃、動物油、動物內臟等；飲食有規律，不可過飢或過飽。

預防

針對深靜脈血栓的預防，包括對所有下肢大型手術病人進行預防。對急性下肢靜脈血栓形成的預防措施包括：鼓勵病人術後儘早開始下床活動，對於不能活動的患者，應指導反覆進行腳踝和足部的活動，多作深呼吸及咳嗽動作；必要時穿著醫用彈力襪。對術後的年老或心臟病患者要更加重視。