朱醫生微問答｜靜脈曲張20多年小腿都變黑髮硬還能醫好嗎？
寫在前面：
每天我的微博、微信、頭條號都會收到大量的患者諮詢，但是臨床工作非常忙碌，每天看診和手術幾乎排滿，晚間還要做術後隨訪和文獻學習。在網路上做了很多科普，卻無法一對一私信回答，對信任我並期待回復的朋友們先說聲抱歉。於是我想了一個辦法：每周定期從私信中選擇一些，將問題和答案整理成文。因為很多問題具有共性，這樣可以幫助到更多人。如果您覺得有用，可以進行轉發，普及血管健康知識。
問
朱醫生，我是四川成都的患者，因為我是左腳從上小學的時候就有的，靜脈曲張比較大，現在做手術可以嗎？
答
血管外科醫生遇到靜脈曲張患者，常常會了解病史有多少年了。如果是從小就有的，就一定要警惕有可能是先天性的靜脈畸形，先天性靜脈畸形有時候外觀表現跟一般的靜脈曲張差不多，而治療效果就往往不如靜脈曲張，手術複發率較高。建議到專業的血管外科就診檢查排除，一般醫生會通過詳細詢問病史、進行血管超聲或其他必要性的影像學檢查來進行排除。
問
朱醫生你好，我爸的腿靜脈曲張幾十年，20多年前小腿都變黑髮硬，這樣還能醫治好嗎？
答
從您的描述（未看到照片）初步判斷為下肢靜脈曲張CEAP臨床分級第四期。這一階段是靜脈曲張的中晚期，如不治療可能會繼續進展、出現靜脈潰瘍等。治療方法首選下肢靜脈曲張微創手術（現在的技術已經可以做到無需住院治療）。但是，注意非常重要的一點：首先要到血管外科就診明確是單純的下肢靜脈曲張，排除其他疾病（如深靜脈血栓後遺症、布加氏綜合征）才考慮接受手術治療。
問
朱醫生你好，想請教你一個問題！我人比較瘦，一到夏天小腿血管會擴張突出，不曲。4，5年前開始就有了，這兩年每年都去做彩超沒有發現問題，想問一下是怎麼回事？小腿血管突出跟你發的那個自行車運動員類似，請問這是皮下脂肪少導致血管突出嗎？
答
一部分人的四肢靜脈比較明顯甚至突出皮膚表面，屬於個體差異，絕大部分不是疾病狀態。往往發生在消瘦、皮下脂肪少、健身運動員或者體力勞動者，還有一部分人對外觀要求特別高，非常在意也會加重自身對疾病的擔憂。如果不確定，可以在血管外科醫生處進行檢查，排除靜脈系統疾病。可能是疾病狀態的情況包括：下肢靜脈瓣膜功能不全會導致下肢靜脈迂曲、擴張如蚯蚓般突起皮膚表面；肝硬化導致門脈高壓、腹壁上逐漸出現靜脈曲張；深靜脈血栓後因盆腔的髂靜脈堵塞、發生下腹部皮膚出現扭曲的靜脈側枝循環；極少數的腹腔或者盆腔腫瘤也會壓迫深部靜脈導致腹壁靜脈擴張、扭曲。
問
朱醫生，您好。 我是湖北的，20年前出車禍，引起併發症髂股靜脈拴塞，後來在上海九院做了手術，建立側支循環。現在都是穿彈力襪，20年了感覺還好。請問現在有沒有辦法取出來血栓？後面還要注意什麼？ 我的小腿也有點靜脈曲張, 該怎麼辦？
答
髂股靜脈血栓是深靜脈血栓中一的種。深靜脈血栓有兩個比較大的危害：一是急性期形成的血栓有可能容易脫落順血流掉入肺動脈，導致致命性的肺栓塞。顯然您已經安全度過這個時期，時間越長血栓脫落的可能性越小；二是大範圍的靜脈堵塞導致下肢血流迴流障礙，發生靜脈曲張、腿部腫脹、皮膚色沉和小腿潰瘍等表現，也叫做深靜脈血栓後遺症，多在深靜脈血檢形成卻未經規範治療數年後發生，一般以保守治療為主，手術治療效果不肯定。也有一大部分患者的側支循環形成，下肢迴流情況較好，沒有血栓後遺症發生，那就基本接近正常人，無需特別治療。平時注意適當進行步行鍛煉、不用要熱水泡腳、如需要久站久坐時注意穿彈力襪以促進下肢血流循環。
問
朱大夫你好，我家老人下肢靜脈又栓，又有房顫，75歲了又不能做手術，有什麼好辦法治療，就在剛才下肢麻木，沒有血色還涼 。
答
「下肢麻木、沒有血色、肢體發涼」這些癥狀更像是動脈供血不足的表現，需要到血管外科排除動脈栓塞。約有80%-90%的動脈栓塞的栓子來源於心臟疾病，最常見的原因是「房顫」。遇到懷疑肢體動脈栓塞的患者，血管外科醫生通常會觸診足背動脈，如果沒有脈搏，就要高度懷疑了，常用的輔助檢查包括彩超、ABI和CT血管成像，來進一步檢查下肢動脈的供血情況。
問
朱醫生，您好，我母親今年做的下肢深靜脈濾網，腿一直腫，醫生給開的利伐沙班，吃了兩個月感覺效果不太明顯，想問問有沒有什麼有效方法消腫。
答
利伐沙班不是消腫藥而是抗凝葯的一種。急性深靜脈血栓首選抗凝治療，服用抗凝葯的目的是為了防止新的血栓形成導致致命性的肺栓塞發生。根據指南的建議，抗凝葯至少要服用3個月。深靜脈血栓後下肢腫脹的主要原因是靜脈迴流不通暢，可以通過穿醫用彈力襪、步行鍛煉、休息時抬高下肢來緩解癥狀。根據深靜脈堵塞範圍的不同，癥狀緩解的時間也有差異，遠端（小腿）肌間靜脈血栓往往經過數月腫脹癥狀即改善而如果是髂股靜脈血栓（堵塞範圍累級盆腔和大腿靜脈）則往往癥狀可能持續數年。
問
朱醫生我外婆八十幾了，腿疼的走不了路醫院診斷是脈管炎，而且醫院說看不好，現在就吃消炎藥，請問有更好的治療方法？
答
老年人腿疼走不了路，除了常見的骨關節問題外，需要當心是下肢動脈硬化閉塞症，典型的癥狀是間歇性跛行，也就是走一段路以後發生小腿疼痛無法繼續行走，需要坐下休息一段時間後才能繼續行走。下肢動脈硬化閉塞症的原因包括三高（高血壓、高血糖、高血脂），吸煙，衰老等。後果不僅影響正常生活，繼續發展可能會發展成夜間的下肢疼痛，甚至足部缺血壞死需要截肢。高度懷疑下肢動脈硬化閉塞症的患者建議到專業的血管外科醫生處進行面診、檢查，如果足背動脈觸摸不到，醫生會開具動脈超聲和ABI（踝肱指數）了解下肢動脈缺血情況，必要時進一步檢查CTA了解閉塞的嚴重程度和節段。治療上：早期以保守為主並堅持步行鍛煉來增加側枝循環，大部分患者可以通過保守治療來延長步行距離。如果保守治療無效繼續進展，才考慮介入治療。
問
朱醫生 張強醫生集團是一家醫院嗎？還是一個鬆散的合作組織？
答
醫生集團這個名詞在中國大陸出現才幾年時間。醫生集團又稱為「醫生執業團體」或者「醫生執業組織」，是有多個醫生團隊組成的聯盟或者組織機構，英文名為「Medical Group」。醫生集團是獨立於醫院之外的醫生組織，為合法工商註冊的獨立法人機構，和醫院簽約合作或擁有自己的醫療機構。醫生團體執業的開創者是世界著名的梅奧診所。簽約醫生集團，是世界上大多數發達國家和地區的醫生執業方式。美國醫療協會(American Medical Association) 2012年的報告統計， 5.6%的醫生直接受雇於醫院、是醫院的僱員，83%的美國醫生加入「醫生集團」。
我們張強醫生集團成立於2014年7月1日，是中國首家醫生集團，創始人為我國著名血管外科專家張強醫生。張強醫生集團實行團隊醫療。團隊成員主要由走出體制的優秀專科醫生和醫療助理組成，來自於知名國際醫院和三甲醫院，有美國、加拿大、德國、紐西蘭、沙特等多國學習交流和工作的經歷，採用國際化的診療理念和技術，為患者提供安全、微創、個體化、領先和愉悅的優質醫療服務，擁有20多年、數萬例臨床經驗，患者遍及50多個國家和地區。
我們有血管外科、疝外科、男士整形、肛腸外科等全職專家團隊，在上海、北京、杭州、廣州、深圳、昆明、成都、西安等地均有臨床中心，採用PHP（Physician-Hospital Partnership）模式並擁有3家連鎖思俊外科診所，在國內率先建立共享型專科醫療服務體系。
想要了解更多，請戳我們的官網：http://www.drsmilehealth.com/
我在張強醫生集團成立前就加入血管外科團隊，這幾年看醫生集團發展如火如荼，這麼多患者追隨、支持與信任，感到非常榮幸。希望我們努力讓醫療環境變得更好，讓更多患者享受到優質醫療。
如何在線諮詢才能得到快速回復？
- 直接電話張強醫生全國電話：400-010-3399
- 在【張強醫療】微信公眾號上留言，有值班的醫生助理小姐姐回及時回復。
- 朱筱吟（張強醫生集團）的好大夫在線，每天早上回復諮詢。
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