這種痛風發作是「好事」！注意幾個細節，尿酸排得更快

人體內總的尿酸量可以看成是一個「尿酸池」，包括血液、組織液中遊離狀態的尿酸，和沉積在關節及周圍組織中的尿酸鹽結晶，它們平時處於動態的平衡狀態。當應用降尿酸藥物後，血液中的尿酸水平驟然下降，隨後關節滑囊中的尿酸水平也會降低，導致附著沉積在關節滑膜、軟骨等處的尿酸鹽結晶崩解，這些崩解脫落的尿酸鹽結晶體積微細，有利於免疫細胞的吞噬，從而引起一次痛風的急性發作。

降尿酸治療過程中的二次痛風發作，臨床特點和普通的急性痛風有明顯不同。比如：普通的急性痛風多在血尿酸水平升高時發生，而二次痛風則多在血尿酸水平驟然下降時出現；普通的急性痛風常常疼痛劇烈，關節紅腫明顯，而二次痛風疼痛相對較輕，關節紅腫一般不明顯；普通的急性痛風隨著發作次數的增加，關節內的尿酸結晶越來越多，而隨著二次痛風發作次數的減少，關節內的尿酸結晶明顯減少。

雖然降尿酸過程中的二次痛風發作是血尿酸水平下降、痛風病情向好的表現，但這總歸是炎症的反覆發作，會帶來關節的疼痛。如果能避免或減少痛風的二次發作機率，患者降尿酸治療的依從性將大大提高。在痛風臨床上，採取以下措施，可減少二次痛風的發生：

1、在應用降尿酸藥物之前，血尿酸值常常處於高位。因此，降尿酸藥物應該從小劑量起始，使血尿酸值平穩下降到達標水平。日本痛風指南對降尿酸藥物的使用最為保守，體現在無論是抑制尿酸生成的藥物還是促進尿酸排泄的藥物，都從低於常規的小劑量起始：別嘌醇50毫克每天，非布司他10毫克每天，苯溴馬隆12.5毫克每天；

2、一般來說，在應用小劑量降尿酸藥物兩周以後，就應該監測血尿酸水平（藥物已起效），並視情況對藥物加量。為降低二次痛風的發生機率，也可將降尿酸藥物劑量滴定間隔時間延長，每月加量1次即可；

3、在應用降尿酸藥物治療的前兩周，即開始服用小劑量的抗炎止痛藥，常用藥物為秋水仙鹼，每天0.5毫克到1毫克（1片到2片），根據痛風病情不同，療程為3到6個月不等。如此，可減少至少40%的二次痛風發作。腎功能正常的痛風患者，長期應用小劑量的秋水仙鹼，不需要過分擔心副作用。

小結一下：藥物降尿酸治療過程中的二次痛風發作，也有風友形象地稱其為「溶晶之痛」。發生二次痛風之後，不可停用降尿酸藥物，否則不利於尿酸鹽結晶的溶解。詳細解釋可參閱我們的這篇文章《痛風急性發作時，正是降酸好時機？美國指南：沒錯！》。另外，關節內沉積的尿酸鹽結晶溶解後，經腎臟排泄的尿酸數量將大大增加，此時應多飲多尿，或同時對尿液加以鹼化，以增加尿中尿酸的溶解和排泄，減少尿酸的重吸收和泌尿繫結石的發生機率。

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