一文讀懂晚期肝硬化的肝移植
肝硬化的發病率及死亡率近年來均呈日益增高的趨勢，已在全世界最常見的死亡病因中位列第14位，在中歐更已列為第4位。
如今，肝硬化不應僅僅看做是一個單一的終末期疾病，而應看成是可以根據顯著的臨床癥狀進行分期的一組全身性疾病。
簡單來說，就是各種因素導致肝細胞破裂死亡後，觸發機體的自發修復機製造成的結果。 這個修復機制並不完美，打個比方，如果我們皮膚上劃個深口子，那裡會長疤，做不到「無痕修復」，肝臟也只會「瘢痕修復」，表現為纖維組織的大量增生，就是「肝纖維化」。如果肝纖維化繼續發展，最終肝臟失去彈性、變硬，這就是肝硬化。 常見的肝硬化觸發因素包括：病毒（尤其是乙肝、丙肝病毒）、酒精和寄生蟲。我國大約 10% 的人感染有乙肝病毒，所以最常見的是乙肝肝硬化，前面提到的大兵，就屬於這一類。西方則更常見酒精性肝硬化。當然，近幾年，中國的酒精性肝硬化患者數量在不斷增長。
肝硬化可看作一個動態的演變過程，根據預後主要分為：
1期——處於代償階段，尚未出現食道靜脈曲張，一年死亡率為1%左右；
2期——仍處於代償階段，但已出現食道靜脈曲張，一年死亡率為3%-4%；
3期——失代償階段，出現腹水，一年死亡率為20%；
4期——失代償階段，食道胃底曲張靜脈破裂出血，一年死亡率為57%；
5期——嚴重失代償階段，出現感染及腎功能障礙，一年死亡率可達到67%。
在肝硬化診斷方面，組合各項血清指標建立的肝纖維化診斷模型近年來成為研究熱點。
在國內外所提出的一系列肝纖維化無創診斷指標中，較具代表性為 Fibro Test（FT）、Forns指數、APRI指數和Hepascore等。同時須結合超聲、CT、MRI及聲輻射力脈衝成像技術等，對肝硬化患者進行全面的病情評估。
與以往傳統的病理學分類不同，近來推出的新評估方法，即結合膠原面積比例（CPA）對肝纖維化進行定量評估，與肝靜脈壓力梯度(HVPG)及臨床結局預測密切相關。
經典病例的病理學特徵可見下圖1：
圖1. 肝硬化組織學分類的病理圖片（HE染色），含CPA定量評估
病例1，男性，53歲，有慢性丙肝，上圖顯示早期肝硬化，CPA為9%。
病例2，女性，53歲，有酒精性肝病，上圖顯示進展期肝硬化。有小的肝硬化結節形成，結節間隔膜厚，大量纖維組織生成，CPA為62%。
肝硬化往往因嚴重併發症而導致死亡，包括門靜脈高壓、靜脈曲張及曲張靜脈破裂出血、腹水、感染、肝性腦病、肝細胞性肝癌等，對於3、4、5期的晚期肝硬化患者，目前臨床的上的常規治療手段只能延緩肝硬化的進程，無法逆轉肝硬化。
病因治療
前面說的幾個常見導致肝硬化的因素，只要能及時阻斷，肝臟就不會繼續發生纖維組織增生。而人體肝臟有著強大的儲備，只要整體肝功能能保持在 25% 以上，就夠身體用的了。 所以，肝硬化的病因治療，就是說：在肝功能還夠用的情況下，乙肝患者要抗病毒，把病毒壓制在最低水平；酒精肝就戒酒。 而如果肝功能低於 25%，就進入了所謂的「肝功能失代償期」，只能考慮第二個辦法——肝移植了。
肝移植
人類自從 1963 年第一例肝移植以來，已經有很多肝硬化失代償的患者通過這個辦法獲得了新生。如果肝硬化合併了早期肝癌，肝移植既可以治療肝癌又可以治療肝硬化，一舉兩得。
肝移植適應症
1、失代償期肝硬化：臨床分期3期及以上，至少存在腹水併發症，可合併潛在的異常併發症包括難治性瘙癢、反覆膽管炎及肝肺綜合征。
2、由肝硬化演變而來的肝細胞肝癌：許多醫療中心採用米蘭標準來選取合適患者，即單個腫瘤直徑≦5cm或腫瘤數目少於三個，每個直徑≦3cm，無證據表明腫瘤侵入血管或出現肝外轉移。
肝移植禁忌症
1、違禁藥物濫用：如患者正行藥物替代治療（美沙酮類）則不列為禁忌。
2、艾滋病：控制良好的HIV不應視為禁忌。若患者感染HIV合併丙肝，則應視為禁忌症。
3、肝外惡性腫瘤：不包括神經內分泌腫瘤和血管內皮瘤在內。
4、膿毒血症：只有在感染治癒以後方才行肝移植。
5、肝外器官功能障礙：如心、肺功能等。超聲心動圖檢查必不可少，需要時可行心導管插入進行肝移植的病情評估。肺動脈壓大於50mmHg應視為絕對禁忌症。
6、廣泛的內臟血栓形成：已延伸至腸系膜上靜脈。
7、技術禁忌。
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