中國疾控中心首度表態支持U=U丨持續檢測不到HIV病毒=沒有傳染性

持續檢測不到HIV病毒=沒有傳染性

「測不出病毒的HIV感染者沒有傳染性」的結論是經過多項大規模研究得出的。

2007年至2016年，全球共進行了三項艾滋病毒傳播的大規模研究，數千對夫婦（也包括同性伴侶）參與了該項研究，其中每對夫婦中有一位是艾滋病毒感染者，另一位則不是。在這三項研究中, 並未發生艾滋病毒得到抑制的感染者將艾滋病毒傳染給陰性伴侶的案例。

其中一項名為「HPTN 052」（HIV Prevention Trials Network）的研究課題2005年由美國北卡羅來納大學全球健康和傳染疾病研究中心主任Myron S. Cohen牽頭啟動。這項研究招募了9個國家的13個地區近1763對HIV一陰一陽的「配偶」，97%為異性戀配偶，研究發現早期抗逆轉錄病毒療法（ARD）可以顯著降低對伴侶的感染率。

也就是說，經過抗逆轉錄病毒治療，HIV感染者體內的病毒載量持續檢測不到的時候，這名HIV感染者就不具有傳染性了。即使是發生無套不安全的性行為，也不會傳播HIV病毒。

「HPTN 052」臨床研究最終完成已經是十多年後的2016年7月。《新英格蘭醫學雜誌》上發表研究最終結果：當HIV感染者在免疫系統相對健康的早期就開始抗逆轉錄病毒治療，他們通過性行為感染伴侶的可能性降低了93%。

在所有1763對配偶中，只要是治療中HIV病毒載量得到穩定持續抑制的，就沒有發生一例通過性行為傳染伴侶的事件發生。

HPTN 052研究主要負責人Myron S. Cohen教授說，「這項研究實際上確認了在HIV感染者診斷之後第一時間給予他們治療的意義，這不僅有助於改善他們個人的健康，對於公共健康也很有必要。」

2017年11月，著名醫學雜誌《柳葉刀》也發表了名為《「U=U」2017年起航》的社論文章。「U=U」是「Undetectable = Untransmittable」的簡稱，意思是「HIV檢測不出就等於不具有傳染性」。

這一結論已經被超過60個國家的400多家機構承認。其中也包括美國疾病預防控制中心（CDC）。美國CDC在2017年發布的一份報告中指出，「科學研究表明，抗逆轉錄病毒治療(ART)能夠保護HIV感染者的健康，我們的強有力證據也證明了ART的預防效果。當ART對病毒起到抑制作用，使HIV載量低於每毫升200拷貝，即達到檢測不出的水平，就可以防止HIV傳播。」

中國疾控專家表示支持

在11月23日舉行的國家衛生健康委員會新聞發布會上，南都記者就此向國家衛生健康委和中國疾控中心詢問其對於「測不出病毒的HIV感染者沒有傳染性」的結論是否支持？

「我們也看到了一些相關研究結果，這些相關研究結果確實令人非常鼓舞，對整個國家和全球的艾滋病防控工作應該能起到非常積極的作用。」中國疾病控制預防中心性病艾滋病預防控制中心主任韓孟傑對南都記者說。

韓孟傑表示，這也提示國內的艾滋病防控，要進一步擴大HIV檢測，促進主動檢測，只有早檢測才能早發現，早發現才能早治療，經過治療才能把病毒控制在比較低的水平，達到檢測不出的水平之後，就能降低傳染幾率。不過，韓孟傑也強調，使用安全套仍然是最重要的預防手段之一。

中國疾控中心流行病學首席專家、研究員吳尊友也表示，最新的研究發現為艾滋病防治工作提供了重要的科學依據。

吳尊友解釋，無論是異性的單陽家庭還是同性的單陽家庭，當感染者的病毒低到檢測不到的水平，就是在血液裡面，我們查不到病毒了，血液里查不到，感染者的精液、陰道分泌物也都查不到，這就叫作病毒抑制了。達到這樣的治療水平，感染者的傳染率就降低了，研究中沒有觀察到新的感染。

「這個信息非常重要」，吳尊友說，對於HIV感染者而言，過去背負了很大的負擔。他們往往將自己視為艾滋病流行的貢獻者，但是如果感染者主動檢測，積極治療，治療達到效果，他就不具有傳染性，也就不再是傳染源了。從這個角度講，感染者反而成為了控制艾滋病流行的貢獻者。

最大的挑戰是感染者知曉率

「這樣一個理念也就是聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織倡導『3個90%』的基本理念」，吳尊友說，我們要大張旗鼓的宣傳，要擴大檢測，擴大治療，讓每一個感染者變成非傳染源，這樣我們就能夠控制艾滋病的流行。

正是出於對U=U推動的防艾前景足夠樂觀，2014年，在墨爾本召開的第二十屆世界艾滋病大會上，UNAIDS提出2030年終結艾滋病的願景，同時表示，2020年將力爭實現三個90%的防治目標——即90%的感染者知道自己的感染狀況，90％已經診斷的感染者接受抗病毒治療，90％接受抗病毒治療的感染者病毒得到抑制。

據南都記者了解，目前國內的情況是，治療覆蓋率為80.4%、治療成功（病毒得到抑制）率維持在90%以上，但是感染者知曉率目前在70%左右，還有30%的HIV感染者沒有被發現，人數大約為40萬人。

對於提高治療覆蓋率，原國家衛計委在2016年修訂了艾滋病免費抗病毒治療的標準，對所有HIV感染者和艾滋病患者均建議實施抗病毒治療，即不再考慮CD4+T淋巴細胞計數水平，只要發現感染就可以開始治療。這意味著已經診斷的感染者治療覆蓋率達成90%，目標有望在2020年前實現。

最大的挑戰是感染者知曉率。2015年，中國只有68%的HIV感染者知曉自己的感染狀態。「當前艾滋病防治工作最大的挑戰是第一個90%的實現，只有真正實現該目標，使90%的感染者知曉自己的感染狀態，接受治療和達到病毒學抑制，才能遏制艾滋病的流行。」2017年12月，一篇發表在《中華預防醫學雜誌》上的文章指出。

本文來源：南都

圖片來源：互聯網

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