治療膀胱癌的新療法——中醫療法 經典病例

主任醫師：宋迎建

中國人民解放軍第463醫院

【主因】

尿血2月

【既往史】

4年前因患扁桃體癌，予以手術切除，一年後，患闌尾炎穿孔，予以手術切除，之後半年又腦出血，又予以手術，歷次手術前檢查發現前列腺增生，尿頻，尿急。

【現病史】

2月前，經常出現憋尿，仍尿頻，尿急，近2月來，尿憋不住，尿成血性，鮮紅，尿後小腹疼痛。

【輔助檢查】

外院腫瘤CTU檢查：

（1）膀胱壁不均勻增厚，右前見軟組織腫物影，腫物動脈期明顯不均勻強化，排泄期膀胱內見充血性殘損影，右腎見無強化低密度結節影，左腎形態大小在正常範圍內，未見異常強化影，雙腎盂腎盞形態良好，末見確切擴張積水及佔位病變，雙側輸尿管走行良好，無明顯擴張，雙腎對比劑排泄未見確切異物，排泄期雙腎盂，腎盞充盈良好，雙輸尿管通暢，未見擴張梗阻，前列腺鈣化。

（2）左側髖骨見密度結節影。

【中醫診斷】

膀胱癌，癌毒留滯，氣陰虛證。

【影像診斷建議】

1、膀胱腫物，膀胱壁不均勻增厚，請結合膀胱鏡。

2、右腎囊腫。

3、前列腺鈣化

4、左側髖骨高密度影，血島？結合臨床及相關檢查。

外院建議手術切除，改道造瘺，住院。

這個病人的特點是：

1、4年前患過扁桃體惡性腫留，術後，原處穩定，未複發。

2、與細菌感染炎症相關聯，扁桃體炎，闌尾炎，前列腺炎，膀胱炎。

3、多處動刀手術。

4、此患者左側髖骨處有一高密度影，與腫瘤轉移有關係？

5、一直處在疾病中，從表面看，老實農民，飲食無特別，無不良嗜好，不吸煙喝酒。

這是我根據他病情開的處方

黃芪30g 北沙參30g 蒼朮20g 陣皮10g 升麻20g 柴胡20g 當歸30g 党參30g 旱連草30g 女貞子20g 側柏炭30g 小薊炭20g 仙鶴草30g 白茅根30g 魚腥草30g 車前仁20g 蒲公英30g 生地30g 熟地20g 夏枯草30g 白芍30g 葛根30g 扁蓄20g瞿麥30g 白花蛇舌草30g 半枝蓮30g 半邊蓮30g 浙貝30g 香附20g 川楝15g 玄胡20g 桑寄生20g 杜仲20g 雞血騰30g 續斷20g 焦山楂20g 炒麥芽20g 生雞內金20g 甘草10g

5付，冷水浸泡半小時，中火煎，燒開後煎半小時，一付葯煎二次，混合二次藥液，二天藥量，一次約180ml，一天三次，溫熱服，忌食辛辣冰凍冷食。

我的思路是，病人其實只做了CTU，只是初步診斷，癌症診斷的金標準是組織病理檢測。病人可能是無錢，沒有進一步檢查。碰到這樣的病人我也不會一味地要檢查清楚了才下藥，先下藥吃了再說。

有人認為我開的葯份量過重，藥味過多。有一回，有一個主治醫師問我這個問題。我回答他，這實際也是我經驗積累，治療惡性腫瘤首先要認識這類病確實，也叫大病。大病不是一天二天生成的，是以年來計算的，我們有時不要把病因想得很複雜，無非就是飲食，情志，內傷，或三者交錯複合。

人是以什麼為本，氣陰為本。氣包括與氣組成的片語的所有內容，氣是形而上的概念，是一個哲學哲理的概念，我們可以感受到氣無處不在，又無實在，僅是虛空，也許就是物理學所指的暗無質，暗能量，反物質。

中醫氣往往與氣血陰陽聯繫在一起。氣與陽相似，氣是指事物的恆性，陽是指事物恆性中偏動，偏溫，向外，向帥，氣的一種偏性，可以這樣理解，氣力少於陽功，無氣則無陽，有氣則陽生。

血與陰相似，血屬於陰，陰是指事物的質性，小到人及科學的認知，總存在質，可以實在拿來分折，判斷，可以合成，分解，形成，陰是樸素的唯物的，與氣相對，與陽生動，陰陽都是事物的屬性。

所以，我認為構成世界的本原用氣陰更準確，與哲學思想上的陰陽有點點區別。這樣理解，我對疾病的認識增加了我獨有的思辯，以氣陰為架構，飲食，情致，內傷為黏性，切合各種各類疾病，處方形散而神不散，基本上療效顯著，不偏不倚，副作用少。

大凡大病小病癌症得心應手。當然，目前還屬於我個人主義思想，推而廣之，可以算是中醫創新，也屬於理論與實踐的創新。希望更多的同仁百家爭鳴，百花齊花，中醫走世界之路。

很鬱悶，相關的一些致癌因素無關，也許是我的問診還不夠仔細，病人較多，時間不夠。所以，一個醫生要把疾病情況全部掌握還得認真認真更認真，仔細仔細更仔細。

回到具體的膀胱癌患者，我們有必要對患者進行醫學教育。

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位，而在西方其發病率僅次於前列腺癌，居第2位。

2012年全國腫瘤登記地區膀胱癌的發病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發病率的第9位。膀胱癌可發生於任何年齡，甚至於兒童。其發病率隨年齡增長而增加，高發年齡50～70歲。男性膀胱癌發病率為女性的3～4倍。

既往將膀胱黏膜上皮稱為移行細胞，1998年WHO與國際泌尿病理學會聯合建議用尿路上皮一詞代替移行細胞一詞，以區別於在鼻腔以及卵巢內的移行上皮，使尿路上皮成為尿路系統的專有名詞。

2004年WHO《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中尿路系統腫瘤組織學分類中膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細胞癌、膀胱小細胞癌、膀胱類癌。

其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約佔膀胱癌患者總數的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細胞癌。

【英文名稱】

bladder cancer

【就診科室】

腫瘤科、泌尿外科

【多發群體】

長期吸煙者、工作接觸芳香胺類化學物質者

【常見癥狀】

血尿、膀胱刺激症、排尿困難、上尿路阻塞等

【病因】

1、膀胱癌的病因複雜，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和職業接觸芳香胺類化學物質。

2、吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加2～6倍，隨著吸煙時間的延長，膀胱癌的發病率也明顯增高。

3、另一重要的致病危險因素是與一系列職業或職業接觸有關。現已證實苯胺、二氨基聯苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學物質者患膀胱癌的概率增加，職業因素所致的膀胱癌患者約佔膀胱癌患者總數的25%。與膀胱癌相關的職業有鋁製品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產業。

【臨床表現】

1、大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天，可自行減輕或停止，有時患者服藥後與血尿自止的巧合往往給患者「病癒」的錯覺。

2、有些患者可能在相隔若干時間後再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、範圍和數目並不一定成正比。

3、有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發現膀胱內有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激癥狀，表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。

4、這多由於腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大或數目較多或膀胱腫瘤瀰漫浸潤膀胱壁，使膀胱容量減少或並發感染所引起。膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現排尿困難的癥狀。

【診斷】

對於40歲以上出現無痛性肉眼血尿，應考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結合癥狀和查體做出初步判斷，並進一步進行相關檢查。

檢查方法包括尿常規檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。

【治療】

膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。

非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多採用經尿道膀胱腫瘤電切術，術後用膀胱灌注治療預防複發。

肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多採用全膀胱切除術治療，有些患者可以採用膀胱部分切除術治療。

肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療+手術治療的方法。轉移性膀胱癌以化療為主，常用的化療方案有M-VAP（甲氨蝶呤+長春花鹼+阿黴素+順鉑）和GC（吉西他濱+順鉑）及MVP（甲氨蝶呤+長春花鹼+順鉑）方案，化療的有效率為40%～65%。

【預後及預防】

減少環境和職業暴露可能會降低發生尿路上皮癌的危險。

約70%的患者經尿道電切術後複發，術後膀胱內灌注卡介苗或化療葯治療可使複發率降為25%～40%。

常用的灌注化療藥物有絲裂黴素、阿黴素、噻替派、羥基喜樹鹼等。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術後5年生存率為60%～70%。

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