【葯不能停】中國艾滋病抗病毒藥物治療發展簡史
1 中國免費抗病毒治療的發展歷程
2002年之前，中國的抗病毒治療基本上是在大城市的傳染病醫院進行。不想去醫院但又想服用的抗病毒治療藥物的人群，只能通過一些國際合作機構或公益組織購買服用，每人每年的抗病毒治療費用就高達10多萬人民幣！由於昂貴的費用，能夠真正得到治療的人數非常有限。
2002年底，中國政府率先在河南地區開始免費抗病毒治療試點工作。河南地區的感染者需要先由臨床醫師評估是否符合免費治療的入選標準，通過CD4評估後才可以領取免費抗病毒藥物。
2003年底，隨著國務院「四免一關懷」政策的出台，衛生部向全國符合入選標準的感染者發放免費的抗病毒治療藥物。這些藥物總計4種並且全部國產，主要給感染者提供2個一線方案，一旦出現耐葯，感染者只能自掏腰包購買藥物。此後，免費治療的入選標準不斷更新。
如今，一旦發現感染HIV，即可到當地疾控或醫院免費申請領取抗病毒治療藥物。除此之外，提供的免費藥物種類，也從原來免費提供的4種增加到8種。8種免費藥物包含一線藥物和二線藥物，即使患者對某種藥物不耐受，也可以選用其他備用治療方案。同時，隨著藥物的不斷豐富，醫生也可以根據不同病人的情況，在一定程度上實現個體化治療。
2 中國可獲取治療藥物概況
目前已獲得美國FDA批准的抗病毒藥物共6大類，中國已經獲得註冊的抗病毒藥物種類共有22種。具體藥物種類如表1所示，其中橙色標記的藥物目前是由國家免費提供。
*表格源於國家免費艾滋病抗病毒治療手冊（2016年第4版）
相比三、五年前，除了免費藥物的選擇增加，可供感染者選擇的自費藥物也在不斷增加。從2014年開始，諸如艾生特（RAL）、特威凱（DTG）及綏美凱（Triumeq）等副作用低、治療效果的藥物陸續在中國上市，感染者可以自費購買，目前國內可以購買的藥物如表2所示；
*表格源於小海微課第6期課件
艾生特（RAL）、特威凱（DTG）及綏美凱（Triumeq）是目前國內感染選擇最多的藥物之一。以這3款藥物為基礎，可組合成多種用藥方案，比較常見的用藥方案可參考下圖：
*上圖參考至李輝時空《治療HIV藥物都有哪些？》
從2017年開始，利匹韋林、特魯瓦達等藥物也陸續進入醫保清單，感染者如果服用此藥物，可以大大減輕經濟負擔。在確保「四免一關懷」政策不變的情況下，藥物醫保化也逐漸大勢所趨。通過醫保購買藥物不但可以增加感染者針對藥物的多樣化選擇，同時保證感染者的個人隱私和經濟承受力。
同時，隨著互聯網經濟的發展和藥物生產商之間的市場良性競爭，抗病毒藥物獲取渠道越來越便捷，藥物代購以及海外購買藥物等新的抗病毒藥物獲取方式，都一定程度上促進了藥品成本大大降低和藥物的可多選性。
3 小海溫馨提示
1、隨著中國經濟發展水平和醫療水平的的不斷提高，未來可供感染者選擇的藥物種類將會越來越多，治療方案越來越優化和簡化，藥物的副作用也會越來越低；
2、 市面上的藥物種類繁多，不論是服用免費藥物還是自費藥物，用藥前都建議先向專業醫生諮詢，結合自己的身體情況及經濟條件選擇適合自己的治療方案；
3、一旦開始服藥，請保證良好的服藥依從性，定期監測CD4、病毒載量（HIV-1 RNA）及病毒庫（HIV-1 DNA）等指標，幫助醫生和自己科學評估治療效果，即使藥物不耐受或產生較大副作用，不要單從某種藥物的療效和藥物本身優劣性判斷，也不要自行停葯和換藥。
4、保持良好作息和健康陽光心態，合理調整膳食和對待自己的感染情況，期待簡化治療、優化治療以及功能性治癒的到來。
參考來源：
[1] 張福傑. 艾滋病的抗病毒治療與我國的免費治療現狀[J]. 科學導報, 2005, 23(7): 24-26
[2] 紫依.對經濟困難艾滋病患者補助方案正研究
[3] 小海微課006期 用感染者聽得懂的方式談談艾滋病
[4] 中國疾病預防控制中心.國家免費艾滋病抗病毒治療手冊（第4版）.2016,27-42
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