高階科普：對於胎停熱點提問的統一回答

03-24

專欄須知：
*為防軟廣，評論須預審，真·病人若需諮詢醫學問題，見文末諮詢須知和聯繫方式；
*任何無良中介若抄襲本人作品，均視作惡意，一經查實，我會在此專欄揭露你們；
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潘藝舟：「試管嬰兒和遺傳」專欄目錄和諮詢須知?

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正文如下：

諮詢胎停的人很多，想了想，自己也沒專門寫過關於胎停的科普。今天就寫一篇。老規矩，本文是寫給病友看的，用詞以「易懂」為標準。同行們看了若覺得不專業，只能說明你們沒有站在病人角度想問題。

懟完，入正文。

啥是胎停？

從有孕囊算起，一直到孕期滿3個月，在此期間，胚胎（胎兒）停止生長的，一律算胎停。

胎停後會不會自然流產？

不一定。胎停後能自然流出的比較好，好在不用手術。否則就要去做清宮手術，這會增加內膜受損的風險。至於是手術人流還是藥物人流，具體請遵醫囑。

我發生過一次胎停，要不要做什麼檢查，做哪些檢查？

發生一次胎停是正常的，沒必要做檢查。如果有醫生要求你做，我認為是過度檢查。如果你自己堅持要做，我希望你能認清自己是在接受過度檢查。

我心甘情願過度檢查，告訴我需要檢查哪些？

這就不講理了。但我還是會告訴你我認為可能有用的項目。靠前的為最優先。

檢查1：流產物的遺傳學檢查，說過很多次了，不多說了，一般都是用CMA。查核型或做FISH也行，但沒有CMA全。

檢查2：夫妻雙方染色體。

檢查3：男方精子DNA碎片率（DFI）

檢查4：女方的宮腔和激素

檢查5：妊娠前後3個月內的生活、用藥和疾病史調查

免疫要查嗎？

胎停1次，NO。

胎停2次，還是NO。

什麼時候要查？在移植了染色體正常的胚胎的情況下，仍發生2次及以上胎停者，可以考慮查免疫因素。查出來有問題要治療嗎？我只能說試試看吧。

為什麼會胎停？

胎停十有八九是胚胎染色體異常導致的。胎停十有八九是胚胎染色體異常導致的。胎停十有八九是胚胎染色體異常導致的。

重要的話要說三遍（其實我在湊字數）。

至於染色體異常的原因，我有很多科普說過了，此處不贅述了。

那麼剩下的不是因為染色體異常而導致的胎停原因是什麼呢？大約是：

可能的原因1：供血，就是母體對胚胎的供血不足。這背後的原因還能細分，但目前我發現大多數醫生都會開一些藥物來削弱這個因素對妊娠的影響。所以我不覺得這是個很大的因素。供血問題有時候也能反映在宮腔環境上。比如當子宮內膜受損時，也會導致供血問題。

可能的原因2：感染，這個能查出來。所以，沒查出來的就不用糾結在這個點上了。

可能的原因3：宮腔環境。除了之前提到的供血和感染外，也包括子宮畸形、內異症、肌瘤等。這些不能說是導致胎停的主因，但的確有影響，而且很容易就能發現。有子宮畸形、內異症和子宮肌瘤的病友不要過度擔心，如果你的醫生告訴你不影響，那就是不影響。用不著手術介入性的過度治療。實際情況謹遵醫囑。

可能的原因4：凝血功能異常。這個和免疫及宮腔因素都有關。可以靠藥物控制。

可能的原因5：內分泌，不單單指性激素，也包括甲狀腺功能異常和糖尿病等問題。而且也很容易能檢查出來，通過藥物控制即可。

可能的原因6：不明原因，包括情緒和生活方式。

胎停和葉酸代謝有關嗎？

沒有半毛錢關係。

胎停和HCG、孕酮的關係？

HCG和孕酮是妊娠持續的結果，並不是原因。在孕早期，是因為妊娠在持續，所以hcg和孕酮會按照特定的規律上漲（或螺旋形上漲）。並不是大家以為的因為補充了外源性的黃體酮而使妊娠持續。如果真的是這樣，那自然妊娠的女性是怎麼活產的呢？但黃體酮的補充對於促排周期移植胚胎的女性還是必要的，因為她們體內的黃體酮不足（都長成卵子被取出了），不得不補充黃體酮。而醫生們習慣性的對非促排周期移植的女性使用黃體酮只是為了以防萬一。

所以，一般來說，靠黃體酮保胎只是輔助，當胎停真的發生時，給多少葯都沒用。因為胎停的原因大多數來自胚胎內部，也就是染色體異常。

胎停以後如何備孕呢？

看完上文你應該明白，偶爾一次胎停是正常的。但如果相關檢查提示有遺傳學方面的異常，比如染色體易位等，那我一定會建議你優先採用PGT-A的方式來助孕。

但如果你沒有任何異常，我還是會建議你繼續自然試孕，除非你的年齡大於35歲。

胎停一次會不會增加再胎停的機率？

沒有半毛錢關係。

寫在最後

沒人希望發生胎停，但也不要懼怕胎停。胎停和生化妊娠、和流產一樣，都是優勝劣汰，都是避免一個家庭的大不幸。理智客觀地認識胎停，並採用適當的方式和開明的心情繼續備孕才是王道。

諮詢須知十九條（2019-1-21更新）：

1.請勿以紅包或打賞的形式表達謝意，但你可以嘗試自願付費，詳見本須知第11條；

2.我的微信號：chasinghc-rico，審核通過後請直接提問，不要寒暄，文字描述，切勿語音（行動不便者可語音）；

3.諮詢屬我個人行為，精力有限，解答和建議範圍僅限輔助生殖學和遺傳學，不回答其他醫學領域的提問，不回答非醫學類提問；

4.切勿問我「在嗎？」，否則我不會理你；

5.當你的諮詢初衷涉嫌侵害伴侶一方的權益，如無法生育則離婚、強求女方多胎妊娠等時，我會刪除並拉黑你；

6.如果你對輔助生殖毫無了解，請先去知乎專欄《試管嬰兒和遺傳》閱讀本人的科普文章；

7.只給建議，不作診斷，不評論方案、不干涉醫囑，不解釋藥理，不回答含有教學意圖的提問；

8.為防止病人私用藥物，我會酌情回答含有該類意圖的提問；

9.為了提高諮詢效率，請在諮詢時提供以下報告：女方性激素六項（月經第2-3天）、宮腔B超含AFC（月經第2-3天）、AMH、男方精液常規、精子形態、精子DNA碎片率、雙方染色體核型報告、單病患者（家庭）須提供基因檢測報告；

10.諮詢時間段為每天08:00~16:00，無節假日，不定時回復留言；

11.非跨境助孕病人（即居住國就醫）的諮詢遵循自願一次性付費原則，價格￥499。注意，你可以自由選擇不付、付，以及何時付；

12.正在跨境助孕的病人（即非居住國就醫）須付費後諮詢。非單病類￥499，單病類￥999；

13.泰嘉運的客戶可免費諮詢；

14.商業機構如需諮詢或培訓，請先聯繫泰嘉運。

15.不接受代人諮詢，除非患者未成年或無行為能力；

16.不回答僅關於胎兒性別選擇的問題（雙方不攜帶性連鎖遺傳病的致病基因）。實在想了解者，一律交由本人同事處理；

17.不回答關於境外助孕服務的商業類問題。實在想了解者，一律交由本人同事處理；

18.只有當女方因始基子宮、無子宮、致畸類藥物依賴等原因無法自己妊娠時，我才會提供關於代孕的建議；