首大張蘭：糖尿病視網膜病變的危害情況
糖尿病視網膜病變(DR)指糖尿病患者因高血糖引起全身各組織器官的微血管發生病變，毛細血管周細胞壞死、內皮細胞變薄、內屏障功能受損，血管內液體滲出至組織中，最終造成的視網膜病變和功能障礙。
DR是糖尿病最常見和最嚴重的微血管併發症之一，是糖尿病患者致盲的重要原因，並已成為四大主要致盲性眼病之一。相關資料顯示，全世界近1/5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時已存在不同程度的視網膜病變;隨著病程延長，約5％~10％的患者在5年內失明。我國糖尿病致盲率較非糖尿病致盲率高25倍。因此，全科醫生須重視該病，掌握DR的特點及防治要點。
一、糖尿病視網膜的危害情況如何？
答：一句話：十分嚴重！
隨著我國國民經濟的發展，生活方式的改變，大家生活好了，可是糖尿病的發病率卻在逐年增加。據統計，目前在中國糖尿病的患病人數在4000萬人以上，這當中約30％左右可能已經有糖尿病視網膜病變，這樣，糖尿病視網膜病變的患者，中國應該會有1000萬，而這之中視力受到嚴重威脅的可能要在300萬左右。即使在美國這樣的發達國家，糖尿病引起的失明每年大概1，2000-2，4000人。可見糖尿病對我國人民視覺的影響有多大。
二、糖尿病視網膜病變危險因素、發病率及發病機制
DR的發生、發展與糖尿病病程的長短、類型、血糖控制情況、是否合併高血壓或高血脂、可曾進行眼部手術、處於妊娠狀態、是否存在糖尿病腎病等多個因素密切相關。糖尿病病程越長、血糖控制越不好，DR患病率越高且病情越嚴重;妊娠和糖尿病腎病也會加快DR的進展和惡化。
統計顯示，1型糖尿病患者病程5~10年，其DR發生率為27％;若其在病程10年以上，DR發生率為71％;病程20~30年者的DR發生率高達95％。對於2型糖尿病患者，病程10年以上者的DR發生率為23％，病程15年以上者為60％，其中10％為嚴重的增殖性視網膜病變。
目前，DR的發病機制尚未明確，但考慮其與糖代謝機制紊亂有關，是多種因素(如蛋白激酶C的活化、多元醇代謝通路的異常、血管緊張素轉換酶系統的作用等)綜合作用的結果。
三、如何發現糖尿病視網膜病變呢？
首先，糖尿病視網膜病變是最容易發現的，因為眼底可以被眼科醫師直接看得到。然而不少患者，不太注意這一點，或者是醫療條件差，沒有機會看眼科醫師，從而耽誤治療是非常可惜的。糖尿病這種病在早期不痛不癢，不容易發現自己已經得了糖尿病，而且沒有一點控制，結果來到眼科一看，眼底已經大量出血，糖尿病已經5年以上。
不少患者不相信，覺得我好好的呀，怎麼會有糖尿病呢？這類患者對自己的身體狀況太不敏感。建議每個人應該定期做健康檢查，另外，建議經常左右眼交替視物，這樣可以發現單眼患病的情況。如果有視物模糊，儘快到眼科檢查。一般情況，眼底鏡檢查，或眼底彩色照相檢查就可以確診，但如果眼底有出血點，最好能做一下眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地看清糖尿病視網膜病變的程度。
糖尿病視網膜病變的表現如下：
1、早期患者沒有任何感覺，但醫生已經可以通過檢查看到患者眼底發生了變化；
2、當出現視網膜水腫時，患者可以出現視物模糊；
3、若玻璃體出血較多，則明顯影響視力，甚至完全視物不見；
4、當視網膜水腫波及黃斑時，患者可以感覺到視物變形；
5、晚期嚴重出血視網膜脫離，往往失明；
6、若發生虹膜或房角新生血管，可出現新生血管性青光眼癥狀，可有難以控制的眼痛頭痛噁心嘔吐等。
幾點建議：
1、要學會與糖尿病共存。目前尚無根治糖尿病的辦法，因此，必須面對現實，戰略上藐視它，但生活上必須重視它，要定期在大醫院檢查，形成常規，把血糖、血壓、血脂控制好！尤其不要大吃大喝，大煙大酒。
2、堅定信心。大量的多中心研究表明：正確及時的干預，可以使得90％以上的糖尿病視網膜病變患者避免失明。這裡面定期眼科檢查特別重要，及時激光、充分激光特別重要！
3、聯合應用新的治療措施，可以更好地取得治療糖尿病視網膜的效果，比如抗血管生成藥物的應用。
4、最後再次強調：糖尿病視網膜病變是可以控制的！控制血糖、血壓、血脂特別重要！及時眼科檢查、定期眼科複查特別重要！
醫生介紹：
張蘭：主任醫師。坐診於北京同仁醫院、北京首大眼耳鼻喉醫院。北京同仁醫院眼科外傷眼底組專家，副教授。1977年畢業上於首都醫科大學醫學四系。1978年分配到同仁醫院眼科,從事眼外傷專業。
擅長領域：外傷性白內障、睫狀體斷離、球內異物、玻璃體混濁、外傷性視網膜脫離及複雜眼病的手術治療。
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