十大疾病之——肝硬化（二）

二：肝硬化的臨床表現及診斷

1.代償期

可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。

2.失代償期

有肝功損害及門脈高壓症候群。

（1）全身癥狀　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。

（2）消化道癥狀　食慾減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等癥狀。

（3）出血傾向及貧血　齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。

（4）內分泌障礙　蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。

（5）低蛋白血症　雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。

（6）門脈高壓　脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。

1.代償期

慢性肝炎病史及癥狀可供參考。如有典型蜘蛛痣、肝掌應高度懷疑。脾大>2cm，質硬，而無其他原因解釋。肝功能可以正常。蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助診斷。

2.失代償期

癥狀、體征，如腹腔積液、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等，不難診斷。但需與其他疾病鑒別

鑒別診斷

1.肝脾腫大

2.腹腔積液

腹腔積液有多種病因，如結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎等。

3.肝硬化併發症

如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等的鑒別診斷。

併發症

肝硬化往往因引起併發症而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。肝性腦病、感染肝炎、原發性肝癌、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、呼吸系統損傷、腹腔積液。

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