反覆胎停令人心痛，也許是精子DNA損傷（DFI）惹的禍

海總趙勇大夫科普時間

第一次見到小馮夫婦是在他們做試管準備的檢查中。經詢問，結婚4年，2009年、2010年間先後懷孕3次均因胚胎50天左右停止發育而流產。此後小兩口一直避孕，不敢再懷，家人也不敢在他們面前提起要孩子的事情，但是小馮夫婦從心裡還是很想要個孩子，於是四處求醫，兩人查了個遍沒有查出原因，家人勸他們乾脆做試管，所以來我院進行試管前檢查。我趕緊糾正他們的觀念，試管並不能避免胎停！

我翻看他們以往的就診病歷，男方精液常規、染色體核型及Y染色體微缺失等都正常；女方免疫不孕、TROCH全套、封閉抗體、感染因素、ABO溶血等也正常。到底是哪裡出現了問題呢，我突然想到了精子功能檢測。

我建議小馮做精子染色質結構分析（精子DNA損傷）及精子巴氏染色檢查。數日後檢查結果提示巴氏染色提示正常精子形態率僅2.94%、精子染色質結構分析顯示：DFI=39.47%（DFI是指斷裂指數），提示精子DNA完整性差。

綜合以上數據結果分析，我認為該患者胎停原因可能是精子DNA損傷過高以及畸形率過高所造成。我讓小馮夫婦繼續避孕，給予抗氧化、畸形精子等藥物治療，3個月後小馮複查精液巴氏染色提示正常精子形態率為12.86%，精子染色質結構分析示：DFI=14.95%。結果顯示「精子」質量明顯改善。我讓小馮夫婦繼續用藥、抓排卵期同房，2015年10月初小馮愛人再次懷孕，雖然再次懷孕，因為之前的流產經歷讓小馮夫婦異常緊張，直到2016年8月喜訊傳來，小馮愛人順利產下一名男嬰。

近年來，對男性生育力的評估除了檢測精液常規之外，對精子功能的檢測也逐漸受到了重視，尤其對精子DNA完整性的檢測。研究表明精子DNA損傷可影響體外受精的受精率、胚胎質量、臨床妊娠率、流產率等。目前最常用的檢測方法是精子染色質擴散試驗SCD法、流式細胞儀檢測法以及吖啶橙染色等方法。目前大部分文獻報道認為DFI>27%或者更高的患者，其生育力相對低下，DFI越低反映了精子DNA的完整性較好，具有較高的生育能力。

造成精子DNA損傷的原因較多，下圖反映了精子DNA損傷發生的部位，包括了在精子生成過程中細胞的凋亡，精子貯存及運輸階段內源性損傷因子，藥物，化學毒物等，精子在附睾中因活性氧造成的損傷時其中一個非常重要的因素。精子是終末分化的細胞，其DNA損傷後不具有修復功能。精液常規和精子DFI之間並不是平行的關係，雖然部分患者精液常規檢查密度活力均正常，亦可能精子DFI水平較高，對精子DNA完整性的檢查是獨立於精液常規之外的精子功能的檢查。但是因為檢測過程繁瑣，試劑昂貴，精子DFI檢查開展相對較少。精子DFI高的患者亦不必緊張，通過抗氧化治療，大部分患者在一個療程後能夠較好的恢復到正常水平內。

精子DNA完整性與複發性流產之間的關係尚無明確定論，有研究顯示它是懷孕後胚胎早期丟失或複發性流產的風險因素之一，若發生多次生化妊娠、胚胎停育或自然流產，建議檢測精子DNA的完整性，即精子DFI指數。

小沃沃有話說：

趙勇大夫的粉絲請注意，6月23日，也就是本周六上午，趙主任將在海醫匯出門診，歡迎姐妹們攜丈夫前來諮詢問診！

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