北京協和醫院：成人弱視不能治療？NO
一直以來，我們傳統的弱視康復還停留在針對兒童的階段，傳統觀點認為6歲以下是視力提高的關鍵期，12歲以內是雙眼視的關鍵期，如果錯過了，那麼未來的治療效果不僅會大打折扣，甚至完全無效。
實際生活中，由於成人的生活習慣，工作，學習等因素，讓他們沒有辦法和孩子一樣進行恢復訓練，同時，因為優勢眼的長期主導地位，讓弱視眼無法進入正常工作狀態，並且因為種種其他原因，比如時間、精力、自身的恢復時間等等，也自然的勸退了很多弱視沒有治療好的成人患者再次嘗試治療的信心。
但是這並不代表成人弱視完全沒有康復的可能，我們之前有學習過一些比較極端的案例，比如單眼弱視的患者，在一次意外中，優勢眼受到創傷導致視力下降甚至喪失，結果原本弱視的眼睛逐漸提高了視力。
在一些我們的成人弱視患者中，因為配合治療，也出現了很多通過幾年的努力，視力逐步提升的案例。當然，這對於成人患者來說，需要付出巨大的努力和堅持。
2018年春季我在美國學習的時候，了解到美國那邊對於弱視的治療完全沒有年齡的限制，而且對於可恢復的預期，也沒有說限定在特定的年齡，只要你有需求，就完全有機會提高視力。目前弱視視力提高的案例最高有年近90的老人，中青年人群更是比比皆是。
所以弱視治療的關鍵在於治療方法的提升，以及更重要的理念認知的改變，如果你認為成人弱視就是無法提升視力，那麼你從第一步就已經選擇了放棄。
在訓練方法上，美國方面使用了一些相關訓練系統（VTS和SVI訓練系統）和我們現在國內用到的機器也完全不同，希望隨著國內對這方面認知的逐步改變，可以有更多的專業機構引進相關設備，幫助更多弱視尤其是成人弱視患者提高視力，改善生活質量。
以下是北京協和醫院眼科針對成人弱視的一些看法及治療思路，內容比較專業，但是的確是非常的前沿。
轉載自：協和眼科諮詢
原文鏈接：成人弱視不能治？ NO
原作者：莫菲
眾所周知，人類視覺發育有一個關鍵期（0-2歲）和敏感期（0-12歲），且弱視治療的成功率隨患者年齡增長而下降。那麼，對於年齡超過敏感期的弱視患者，是否有弱視治療的必要，是否能取得滿意的效果呢？
2018年12月27日，受北京協和醫院眼科眼肌和眼視光組邀請，來自北京量子云圖近視弱視預防治療研究有限公司的講者鄭佩傑女士跟我們分享了他們團隊對於成人弱視治療的認知及成功案例。
首先，鄭女士提出了弱視治療原理的三個誤區。
圖1 視神經內11條視覺信息傳導通路
一是敏感期，視覺通路的高級區域——視皮質是具有長期可塑性的，因此視覺發育的敏感期永無止境。視覺系統的神經學揭示大腦中的每個腦葉均參與視覺信息的處理；此外，中腦、丘腦、上丘、腦幹、小腦等均涉及到視覺信息的處理；大腦中處理視覺信息的區域遠大於其他感官信息腦區的總和。以視神經為例，現有研究發現視神經內含有11條視覺信息傳導通路（圖1）。其中，視覺小細胞通路和大細胞通路分別指向視覺信息的細節處理與空間處理。視網膜上含有小細胞和大細胞，經由視神經、視交叉分別傳導至外側膝狀體核的前4層與後2層（圖2），再傳導至主要視皮質的V1、V2腦區。自此開始分離，大細胞通路進入大腦背側腦區，參與定位、運動、空間轉變的空間信息處理。小細胞通路進入大腦腹側腦區，參與顏色、質地、形狀、大小等細節信息的處理（圖3-5）。不同於既往對視覺通路的認知，如視覺信息傳到枕葉視皮質即終止，其實大腦的多部位腦區均參與視覺信息的處理。因此，人體的視覺神經系統是非常複雜的，更多的視覺傳導通路有待於發現，視覺發育的敏感期不會終止。
圖2 視覺小細胞、大細胞部分通路（視網膜-外側膝狀體核）
圖3 視覺大細胞通路
圖4、5視覺小細胞和視覺大細胞通路
二是神經可塑性。神經可塑性是指通過體驗、學習、感官和認知刺激，神經元與神經元之間可增強並穩定聯繫。過去認為，超過一定年齡，大腦結構不再發生改變。研究發現超出關鍵期，動物和人類依然依然具有神經可塑性，提示感知學習是一種改善視覺表現的有效方式，可促進更好的視力和立體視功能。因此，成人弱視大腦具有可塑性。大腦神經可塑性非常神奇，貫穿人的一生，通過訓練，完全可以實現大腦神經代償和重組。
圖6 單眼視力是弱視視功能受損的冰山一角
三是弱視的概念。弱視不是僅局限於單眼視力的異常，更主要的是雙眼視的問題。弱視患者視力降低，只是視功能受損的表現之一、冰山一角（圖6）。目前的遮蓋療法是基於弱視是單眼問題這一假設。
基於上述理論，行為視光學作為視光學的一門分支，主要研究學習相關視覺問題、兒童及成人斜弱視、腦損傷患者、運動員的運動視覺訓練，使得行為療法成為弱視治療的一種途徑。通過行為訓練，可提高追隨、掃視、注視穩定性、手-眼協調能力、視覺前庭整合、閱讀和數學能力等多種視覺能力（圖7）。
圖7 行為訓練
對於行為訓練治療弱視的效果引發了大家激烈的討論，李輝教授指出成人弱視不能治是錯誤的思維，尤其是年輕醫生，切記武斷否定成人弱視治療的可能性。配鏡矯正屈光不正仍應是弱視治療的基礎，根據患者自身情況及依從性，結合遮蓋、行為訓練，設定個體化的治療方案。
圖8、9 本次學習活動現場照
本次成人弱視治療分享活動圓滿結束，為在座醫生對於視覺神經系統與成人弱視治療依據提供了新的認識、受益匪淺，期待下一次的學習活動。
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