降糖葯傷肝傷腎？我們錯在哪裡？

03-19

糖尿病吃藥？很正常！為什麼說吃藥影響身體呢？是葯三分毒啊？糖尿病患者一般年齡稍大，對於自己的身體健康很在心，對於葯這個問題那就更小心翼翼了。糖尿病患者天天吃藥好嗎？有點膽怯又沒有辦法，怎麼解決？還是要掌握科學，了解糖尿病科學知識架構，葯其實不可怕。今天就讓我們來說一說降糖葯到底傷不傷肝腎！

「是葯三分毒」，很多糖尿病患者需要長期服用藥物來降糖，他們對長期服用藥物是否對身體造成傷害非常關心，有的人凡是身體出現一些異常都以為是服藥引起的，還有的人聽信一些小道消息，認為長期服用降糖葯會損傷肝臟和腎臟，因此他們總是不能遵醫囑按時服藥，長期高血糖以及血壓控制不良等損害了腎臟微血管導致的，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。

科學監測，安全有加

首選，只要是正規的降糖藥物是安全有效的，關於「長期服用降糖葯會損傷肝臟和腎臟」純屬謬論，降糖葯本身不會對肝腎功能造成直接損害，相反，那些打著「西藥降糖傷腎而自己是純天然不傷身」旗號的所謂降糖葯反而可能更容易損傷腎臟。我們的口服降糖葯一般都是在肝臟代謝，經腎臟排泄的，如果患者肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝和排泄，而不會對肝腎功能造成影響。

如果患者已經存在肝腎功能不全或者用藥劑量超過了安全範圍，就會加重肝臟代謝及腎臟排泄的負擔，並影響肝腎功能。因為降糖葯往往需要長期服用，所以選用之前都需要先對自己的肝腎功能做一個檢查。

禁用≠傷腎

有的糖尿病患者很細心，吃一種新的藥物之前都會仔細閱讀藥品說明書，有的降糖葯說明書上特別註明「肝腎功能不良者禁用」，其實這裡的說明是告誡原本有肝腎疾病的人不要服用這類藥物，這主要是因為肝腎功能異常會影響藥物的代謝與排泄，可能導致藥物蓄積中毒，比如嚴重腎功能不全會導致乳酸無法正常排泄，從而增加二甲雙胍使用者的乳酸性酸中毒發生風險。

根據情況來選葯

肥胖的2型糖尿病患者往往存在血脂紊亂、脂肪肝、肝功能異常等情況，對於這類患者，在服用降糖葯期間要嚴密監測肝功能，如果出現轉氨酶升高，要評估情況，及時停葯，改用胰島素治療，必要時可給予保肝治療。對於已經出現腎臟病變的糖尿病患者，最好選擇通過膽管而不通過腎臟排泄的口服降糖葯（如格列喹酮、瑞格列奈、利格列汀），這樣可以有效減輕腎臟的負擔。當然對於那些嚴重腎功能不全的患者，原則上應禁用口服藥，改用胰島素治療。

對於降糖葯來說，現有的研究證據並不足以支持在糖尿病腎病患者中使用某種特定的降糖藥物具有更好的腎臟保護作用，但是由於糖尿病腎病人群的低血糖風險會增大，因此醫生在選擇藥物時要兼顧有效性和安全性，具體用藥要根據每個人的具體情況來定，請諮詢自己的內分泌醫生。