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健康帕金森病

認真看，關於帕金森裡面絕對有你想知道？

03-18

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什麼是帕金森病？
帕金森病屬於神經內科中的運動障礙疾病，又叫震顫麻痹，是 1817 年由英國醫生 James Parkinson 首先描述，多見於中老年人。

65 歲以上的老年人群患病率為 2%。目前，我國的帕金森病患者人數已超過 200 萬。
癥狀主要有三大類：靜止性震顫，最明顯的表現就是手抖；肌強直；運動遲緩。
帕金森病與帕金森綜合征是一個病嗎？
不是，帕金森綜合征僅僅是指運動遲緩、靜止性震顫和肌強直等癥狀。帕金森綜合征包括帕金森病和一些其他原因引起這類癥狀的疾病。
還有很多原因可以引起帕金森綜合征，藥物、中毒、感染、外傷和腦卒中等。藥物性的帕金森綜合征與帕金森病很難區別，重要的是有無利血平、滅吐靈、氟桂利嗪、吩噻嗪類等用藥史。若為藥物引起，停葯數周至半年癥狀可減輕或消失。中毒多見於一氧化碳中毒及錳中毒。感染多見於腦炎後。
帕金森的表現有哪些？
帕金森多見於 50 歲後發病，男性發病率稍高於女性，起病緩慢，病情逐漸進展。最常見的癥狀為震顫，依次為步行障礙，肌強直和運動遲緩。癥狀多從一側的上肢開始，逐漸進展到同側下肢、對側上肢及下肢。患者感受到的最早的不適可能是肢體震顫和僵硬。
帕金森的靜止性震顫的具體表現有哪些？
震顫是帕金森病常見的首發癥狀，多數從一側上肢的遠端開始，可以見到有規律的手指屈曲和拇指的對掌運動，如同搓藥丸一樣，幅度不定，多以粗大的震顫動作為主。震顫會逐漸蔓延到四肢，通常上肢比下肢明顯，下頜，舌，口唇，及頭部受累較晚。震顫發作的特點：靜止時明顯，精神緊張時加重，做隨意動作時減輕，睡眠時消失。
帕金森的肌強直具體表現有哪些？

肌強直是帕金森病的特徵性表現，這種異常是造成許多帕金森患者出現屈曲姿勢的原因。當患者的手腕、肘關節遇到被動運動時，我們可以感受到患者遇到的阻力較一般人大，醫學上叫做鉛管樣強直。如果病人同時有震顫，那麼病人的肢體屈曲及伸直時我們就能感受到在均勻的阻力上，出現斷續的停頓，如同齒輪轉動一樣，醫學上稱為齒輪樣強直。帕金森病患者常因肌強直嚴重而出現腰痛及肩髖關節疼痛，老年人尤其明顯，有時易被誤診為骨關節病或其他疾病。
帕金森病運動遲緩有哪些表現？
帕金森的主要致殘特點就是主動運動的減少，表現為自主運動的減慢，或自發運動的減少，尤其在動作開始時明顯，比如行走時上肢的擺動、起床、翻身、洗臉、刷牙等日常活動，相對缺乏表情的面容（面具臉），可伴有眼裂增寬，不眨眼，雙眼凝視，面部表情固定且笑容的出現和消失緩慢，低聲調，手寫出的字小而彎曲，難以辨讀。
帕金森病的異常步態指什麼？
病人從床上或椅子上起立時常發生困難，在站立時傾向於採取屈曲姿勢，開始起步時常感到困難，所以患者在邁步行走之前，常可見逐漸緩慢地身體前傾。
步態特點是小碎步、走路搖晃，並且缺少正常行走時伴隨的手臂前後擺動。轉彎時常出現不穩，停止行走時出現困難，較重的患者為了避免跌倒會出現行走速度加快。
帕金森有哪些不易觀察的癥狀？
除了一些常見的癥狀，部分患者還會有講話緩慢、吐字不清、流涎、吞咽困難。自主神經系統的癥狀：包括頑固性便秘、夜間大汗、直立性低血壓。精神癥狀包括：抑鬱症、思維遲鈍、視幻覺等。疾病晚期可出現視力衰退現象。
帕金森病的預後怎麼樣？
雖然帕金森病目前無法根治，可能嚴重影響患者的日常生活和工作，甚至致殘，但帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不會影響壽命。隨著新型治療藥物和治療方法的不斷湧現，越來越多的患者能較長時間地維持高水平的運動機能和生活質量。雖然疾病本身不會致命，但由於存在運動和協調障礙，患者比一般人更容易出現跌倒等意外，以及肺炎、骨折、泌尿系統感染、窒息等嚴重併發症，這些都可能成為導致患者死亡的直接原因。

及早確診帕金森病、及早預防運動障礙、治療精神癥狀和痴呆也都有助於提高帕金森病患者的生活質量。無論是患者本人還是其家屬，都應當注意減少抑鬱、焦慮等負面情緒，積極樂觀地面對生活。
帕金森病遺傳嗎？
帕金森病多數是不遺傳的，僅十分之一為家族性帕金森病，而後者又分為僅有 2-3 個家庭成員發病的小家系和極少數的大家系帕金森病兩種，家族性帕金森病患者臨床表現與散發性帕金森病不同。遺傳因素在 40 歲以下的帕金森病患者中，可能起著更重要的作用。
得了帕金森的病人主要是腦內的哪個部位出現了問題？
主要是大腦中調節、平衡身體運動的部位出現了問題，在這個過程中，多巴胺與乙醯膽鹼這兩種物質是主要起作用的，它們兩者之間的平衡，對於運動功能的調節非常重要。
帕金森病中紋狀體多巴胺水平顯著降低，造成乙醯膽鹼系統功能相對亢進。會導致肌肉張力增高、動作減少等癥狀。
另外，還有一些物質，比如5-羥色胺、去甲腎上腺素的失衡，也會對患者的情緒、心理等產生影響。
與帕金森病相似的疾病有哪些？
與帕金森病相似的疾病主要有以下幾種：
（1）肝豆狀核變性：肝豆狀核變性是遺傳病，1/3 有家族史，可有震顫、面具樣臉、肢體肌張力增高等癥狀，青少年發病。該病表現有肝臟損害，血清銅藍蛋白降低，這些特徵性表現可與帕金森病鑒別。

（2）病毒性腦炎：病毒性腦炎患者可有肢體抽搐、癱瘓等神經損傷癥狀，與帕金森癥狀相似，但是病毒性腦炎有明顯的感染癥狀。腦脊液檢查可見細胞輕中度增多、蛋白升高、糖減低。病毒性腦炎好轉後帕金森癥狀緩解，可與帕金森病鑒別。
（3）進行性核上性麻痹：進行性核上性麻痹發生於中老年人，可出現震顫、肌強直等癥狀。進行性核上性麻痹有眼球凝視障礙、頸項過伸等表現，這些表現可與帕金森病鑒別。
（4）特發性震顫：特發性震顫有部分屬於遺傳所致，在近親屬當中很容易找到同類患者，有頭、下頜、肢體不自主震顫等癥狀，震顫頻率時高時低。特發性震顫與帕金森病鑒別要點是該病無運動減少、肌張力增高等癥狀，心得安治療有效。
哪些檢查可以定診帕金森病？
目前尚無能直接定診帕金森病的檢查，但一些檢測項目可能對其診斷有一定意義，如高效液相色譜可檢測到腦脊液和尿中高香草酸含量降低，基因診斷可發現基因變異，採用 PET 或 SPECT 檢查對早期診斷、鑒別診斷及監測病情有一定價值。
帕金森病的治療要遵循什麼規律？
綜合治療：包括藥物、手術、康復、心理治療及護理。藥物治療作為首選，並且是整個治療過程中的主要治療手段，手術治療則是藥物治療的一種有效補充手段。
用藥原則：應以達到有效改善癥狀，提高生活質量為目標。堅持以最小劑量達到滿意效果，依據患者的不同病情、年齡、經濟承受能力等因素選擇用藥。
治療帕金森的常見藥物有哪些？
治療帕金森病的藥物有以下幾類：

（1）抗膽鹼能藥物：常用藥物有：安坦 2～4mg，2～3 次 /d；開馬君 2.5～5mg，3/d。具有明顯的中樞性不良反應，包括記憶障礙、精神錯亂、幻覺、鎮靜、焦慮、口乾、眼花、噁心等副作用，有青光眼者禁用；
（2）多巴胺替代療法：美多巴和息寧緩釋片是目前最常用的合劑，前者為左旋多巴與苄絲肼合劑，起效快、效果強、持續時間短；息寧緩釋片為左旋多巴與卡比多巴合劑，效果較美多巴弱，但作用時間長；
（3）多巴胺能受體激動劑：現多傾向用於早期病人的治療，有溴隱亭、協良行、泰舒達、普拉克索（森福羅）、羅匹尼羅、卡麥角林、羅替戈汀等；
（4）B 型單胺氧化酶抑製劑：有司來吉蘭 (思吉寧、咪多吡、金思平)、雷沙吉蘭等。
（5）兒茶酚 - 氧位 - 甲基轉移酶抑製劑（COMT）：有托卡朋（答是美）、恩托卡朋（珂丹）等。
此外還有金剛烷胺，及神經保護劑：維生素 E 和輔酶 Q10 等。
美多巴作用效果如何？
美多巴是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對震顫、強直、運動遲緩等均有較好的療效。它是一種為了能在腦內發揮最好的吸收作用，並減少其副作用的復方製劑，美多巴水溶片尤其適用於吞咽困難以及早晚性運動失能的病人。
美多巴有哪些不良反應？
服用美多巴（多巴絲肼片）期間可見厭食、噁心嘔吐及腹瀉。大部分不良反應可通過餐間服用美多巴，或服用美多巴同時食用適量食物或飲料以及緩慢增加美多巴劑量等方法得以控制。

偶見瘙癢和皮疹等皮膚反應，可見心律失常或直立性低血壓，減少美多巴劑量往往可減輕直立性低血壓。在治療後期，可能出現不隨意運動（如舞蹈病樣動作或手足徐動症）。減小劑量，這些反應通常能消失或被耐受。千萬不要因為不良反應擅自停葯，一定要遵醫囑用藥。
老年患者還可見激動、焦慮、失眠、幻覺、妄想和短暫性定向力障礙。活動性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用。
為什麼美多巴服用幾年後效果不明顯了？
長期應用左旋多巴治療帕金森病後期會出現一種藥效減退的現象，稱為劑末現象，主要表現為左旋多巴的藥效維持時間越來越短，比如用藥初期復方左旋多巴的藥效可以維持 4 小時左右，服用 2～3 年以後，復方左旋多巴的藥效僅可以維持 3 小時甚至更短；如不增加給葯次數，在用藥間隔就會出現帕金森病的癥狀加重或清晨癥狀惡化的情況。
當帕金森患者出現劑末現象時有效的對策就是增加左旋多巴的給葯次數，縮短給葯間隔，或諮詢醫生調整用藥。
美多巴為什麼服用一段時間會出現四肢不受控制的運動？
一些帕金森患者，在與帕金森病搏鬥了幾年以後，左旋多巴類藥物起效時間越來越短，甚至在每天寶貴的藥物起效時間裡，他們還會出現奇怪的亂動或者抽搐疼痛，嚴重干擾患者的生活。這就是異動症，一種舞蹈樣、手足徐動樣或簡單重複的不自主動作，常表現為軀幹、肢體的不自主或舞蹈樣多動或肌張力失常，通常需要調整用藥方案或治療手段。
吃安坦應該注意什麼？
安坦為抗膽鹼能的帕金森病治療藥物，主要適用于震顫明顯且年輕的患者，老年患者慎用，閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
具有明顯的中樞性不良反應，包括記憶障礙、精神錯亂、幻覺、鎮靜和焦慮、異動症等，病人常主訴做事丟三落四，在家找不著東西，8 mg 的安坦就可引起老年患者精神錯亂和幻覺。周圍性神經副作用也很常見，包括口乾、視力模糊、便秘、噁心、尿瀦留、出汗障礙、心動過緩等。

吡貝地爾治療帕金森效果如何？
目前帕金森病尚未有特效藥。吡貝地爾的商品名是泰舒達，治療帕金森病療效明顯，治療時可作為單一用藥（治療震顫明顯的類型），或在最初或稍後與多巴治療聯合用藥，尤其是對伴有震顫的類型。
另外，需要注意的是在使用吡貝地爾進行治療的患者中有出現昏睡和突然進入睡眠狀態的情況，特別是帕金森患者。但在日常的活動中間突然入睡，沒有前兆的情況罕有報道。在服藥治療期間如果患者駕車或者是進行機器操作必須小心注意，曾出現過昏睡或突然入睡的患者不可駕駛車輛或進行機器操作，應當考慮減少用藥劑量或退出治療。
哪些帕金森病患者需要外科手術？
早期藥物治療效果顯著，而長期服藥後療效明顯減退，以及出現不自主的舞蹈樣動作或類似的異動症者，可考慮手術治療。
但手術治療，只能改善癥狀，不能根治疾病，術後仍需應用藥物治療，但可以減少劑量。帕金森疊加綜合征是手術的禁忌證，對於早期帕金森病，藥物治療有效的患者，不推薦手術治療。外科治療包括蒼白球或丘腦底核毀損或切除術、腦深部電刺激等。
什麼樣的帕金森病患者不能手術？
帕金森病病人的手術禁忌證：
（1）年齡超過 80 歲，伴有重要器官嚴重功能障礙，如嚴重糖尿病、重度心肌缺血或心律失常、高血壓病 III 期血壓控制不滿意；
（2）帕金森病已到十分嚴重的晚期；

（4）藥物治療有效果，無明顯毒性作用，未出現療效下降的情況下，不建議接受手術。
（5）具有其他手術禁忌證，如局部頭皮感染、嚴重出血傾向等。
外科手術中的腦深部電刺激是什麼手術？
腦深部高頻電刺激（DBS）是傳統立體定向功能神經外科中常用的毀損手術的替代方法。DBS 已經證實是一種有效的方法，由於它具有可逆性和可調性的特點，大大降低了手術的致殘率。
這種手術方法最開始應用於治療運動障礙病，常選用的幾個靶點位置為丘腦、蒼白球和丘腦底核。本類手術適用於藥物治療失效、出現異動症者，對年齡較輕，癥狀以震顫、強直為主者效果好，但術後仍需藥物治療。
細胞移植能治癒帕金森氏病嗎？
細胞移植是近幾年的一項新興技術，目前仍處於臨床試驗階段，但具體治療效果尚無定論，不作為主要的治療方案。
康復治療對帕金森病患者有用嗎？
康復治療對患者癥狀的改善有一定的作用：
（1）帕金森病患者的特殊面容是「面具臉」，患者可做一些面部動作的鍛煉，如皺眉、微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、鼓腮和吹哨等動作；

（2）帕金森病人的手部關節容易受肌肉僵直的影響，針對這種情況，患者應該經常伸直掌指關節，展平手掌，可以用一隻手抓住另一隻手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關節畸形，還可以反覆練習手指分開和合併的動作；
（3）為防止手指關節的畸形，可反覆練習握拳和伸指的動作；
（4）帕金森病患者應經常進行側彎、轉體運動，並注意腹肌鍛煉及腰背肌的鍛煉。
帕金森病患者頑固性便秘怎麼辦？
病人可食用粗纖維食物和新鮮水果；還可順時針雙手按摩腹部每天 2 次，每次 15 分鐘；每天服食蜂蜜或麻油每次 10-20 毫升，以助軟化食物殘渣；每日晨起時飲用溫開水 200 毫升，以促進腸蠕動；必要時遵醫囑給予液狀石蠟 30 毫升口服，每天 3 次，或給予酚酞、番瀉葉、蓖麻油等緩瀉藥，開塞露肛塞等以助排便；還可給予灌腸、人工協助排便等，便後應注意保持肛周清潔，做好皮膚護理。
帕金森病患者日常生活中應注意什麼？
帕金森病的患者由於肌肉僵硬、運動障礙，日常生活存在諸多不便，因此需要家人給予更多的關懷和照顧。在照顧患者時，可以注意以下幾點：
（1）穿著：選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服，盡量穿不用系鞋帶的鞋子；
（2）進餐：由於患者肌肉不協調，所以不要催患者快吃快喝。喝涼開水或果汁時可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手，且質輕的杯子。在患者的碗或盤子下放一塊橡皮墊可以防滑動；
（3）預防感染：由於帕金森病患者容易患支氣管炎或肺炎，因此，若出現咳嗽或發燒時應立即就診，避免癥狀加重；
（4）預防便秘：鼓勵患者增加身體活動，多做主動運動和腹部運動，飲足夠的水，在每天飲食中增加纖維素食品如蔬菜等。定時練習腹式呼吸，以促進腸蠕動。養成每日定時排便的良好習慣，必要時或迫不得已時才用通便藥物；
（5）言語訓練：帕金森病患者應進行適當的發音練習，提高音調、音量及說話的清晰度。反覆練習，放聲朗讀報刊、小說等，或多與別人交流，通過長期有效的交流談話來保持言語功能；
（6）精神支持：帕金森病的部分患者可能表現出情緒低落、悲觀厭世或焦慮等不良情緒。因此，在照顧患者的同時也要理解患者，多和患者進行溝通，營造一個寬鬆、和諧的家庭氣氛；在精神上鼓勵和支持患者，讓患者感到家庭的溫暖，並讓患者感到和帕金森病抗爭並不是一個人的事情，而是全家人共同的職責，這樣才能讓患者有信心戰勝疾病。

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