痛痛痛
慢性疼痛是HIV感染者常見的合併症，發生幾率為30%~85%，疼痛可能發生在艾滋病的任何階段，並可能影響身體各個部位，隨著HIV疾病的進展也會變得更加嚴重。
一項2015年7月至2016年7月期間進行的前瞻性隊列研究發現，沒有進行長期阿片類藥物治療（LTOT）的慢性疼痛與病毒學失敗相關，強調慢性疼痛需要進行LTOT的重要性。
導致疼痛的原因？
疼痛是機體受到傷害性刺激後產生的一種保護性反應，因此首先我們需要明確發生疼痛的原因。與艾滋病相關的疼痛可能是：
◆ HIV本身引起周圍神經病變
◆ 其他疾病或感染的癥狀
◆ HIV藥物的副作用......
常見的疼痛類型
控制HIV相關性疼痛的第一步是確定疼痛的類型和疼痛的原因。常見的疼痛類型包括：
? 頭痛：頭痛程度可分輕中重等級
輕度頭痛的最常見原因：包括肌肉緊張、流感樣疾病和HIV藥物副作用，如齊多夫定。
中度或重度頭痛常見原因：包括鼻竇壓力過大引起的，也可能由牙齦感染、腦部感染、腦腫瘤、大腦出血、偏頭痛或中風引起。
? 周圍神經性病變引起的疼痛：通常表現為手腳麻木、刺痛或灼熱感。神經損傷可由HIV本身、HIV藥物（如司他夫定）或其他疾病（如糖尿病）引起。
? 腹痛：
HIV原因：HIV藥物如司他夫定（d4T）可能會導致腹痛，ddI+d4T還可能會導致胰腺炎。
非HIV原因：細菌或寄生蟲引起的感染；消化道問題，如腸易激綜合征、腸胃炎；膀胱或尿路感染（女性居多）；女性的月經痙攣或子宮、子宮頸、卵巢等問題。
? 關節、肌肉和骨骼疼痛：可分輕中重等級。通常與關節炎、骨病、外傷或老化等疾病有關。
? 皰疹疼痛：皰疹病毒是HIV感染者常見的病毒,感染後會終生留在體內。
水痘——帶狀皰疹病毒首先會引起水痘，水痘痊癒後可引起帶狀皰疹，並出現神經性疼痛。
1型和2型單純皰疹病毒可在口腔周圍或在生殖器周圍引起疼痛性水皰，皰疹癒合後仍有神經痛。
定義疼痛的嚴重程度（疼痛程度）
從1（非常輕微的疼痛）到10（最嚴重的疼痛）的疼痛評分，快來對照測測自己處於哪個階段。
△ 笑臉代表輕微或沒有疼痛，而哭泣代表嚴重疼痛。
治療方案：非藥物治療和藥物治療1非藥物治療方案
按摩、封包治療、針灸等，冥想和定期適當的體育運動可釋放身體的內啡肽，有助於緩解疼痛。
2藥物治療（階梯治療）
第一階梯（輕度）：非阿片類（如阿司匹林、布洛芬、西樂葆）、類固醇（如潑尼松和氫化可的松）。
注意：非阿片類止痛藥可引起副作用，如肝損傷（泰諾）、胃損傷（阿司匹林及其他NSAIDs）、心臟病（COX-2抑製劑）、高血糖和骨質減弱（類固醇）。
第二階梯（中度）：弱阿片類加減非甾類抗炎葯和輔助止痛藥（可待因、強痛定、曲馬多）。
第三階梯（重度）：阿片類加減非甾類抗炎葯和輔助止痛藥（嗎啡、杜冷丁）。
注意：阿片類藥物可引起噁心、嗜睡和便秘等副作用。過量服用會減慢呼吸並導致死亡。
其他鎮痛藥物：
抗抑鬱葯——可以緩解周圍神經病變疼痛，如度洛西汀。
抗驚厥葯——用於治療癲癇發作，也可以治療周圍神經病變和皰疹疼痛，如加巴噴丁、苯妥英鈉、卡馬西平等藥物。
注意：服用鎮痛葯時也要注意藥物是否會與抗HIV藥物產生藥物相互作用，如：
齊多夫定與布洛芬聯用可能會增加血液毒性。
依非韋侖與丁丙諾啡聯用時會降低丁丙諾啡濃度50%，需要調整劑量。
克力芝與芬太尼、曲馬多聯用需要調整劑量並密切觀察。
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因司他夫定引起的腹痛，首先排除是否有嚴重副反應（胰腺炎、腎結石等）；口服對乙醯氨基酚減輕疼痛；避免暴飲暴食。
因齊多夫定引起的頭痛，可選擇對乙醯氨基酚緩解頭痛；確保充分休息；保持體液和食物攝入；避免攝入咖啡因和酒精。
總結
產生疼痛的原因多而複雜，感到疼痛時我們應該及時就醫明確病因，而不是一味「忍痛」或直接服用鎮痛葯。大部分非阿片類葯對臟器有器質性損害，不宜長期服用。中度以上疼痛建議口服阿片類止痛藥。但阿片類藥物最常出現的不良反應有便秘、噁心嘔吐、頭暈，所以最好在飯後、睡前服用止痛藥。
參考文獻
1.Merlin J S, Long D, Becker W C, et al. Brief Report: The Association of Chronic Pain and Long-Term Opioid Therapy With HIV Treatment Outcomes[J]. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 2018, 79(1): 77-82.
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