乙肝什麼情況下需要進行抗病毒治療？

接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎（CHB）人群需同時滿足以下條件：

1、HBV DNA 水平

HBeAg陽性者，HBV DNA≥20 000 IU/mL( 相當於 105拷貝/ mL);

HBeAg 陰性者，HBV DNA ≥2 000 IU/ mL (相當於104拷貝/ mL);

2.、ALT 水平

一般要求 ALT 持續升高≥2×ULN;如應用IFN 治療，一般情況下 ALT 應≤ 10 × ULN，血清總膽紅素應<2×ULN。

對持續 HBV、DNA 陽性、達不到上述治療標準、但有以下情況之一者，疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療。

1. 存在明顯的肝臟炎症(2級以上)或纖維化，特別是肝纖維化2級以上。
2. ALT持續處於1 ~2×ULN之間，特別是年齡 > 30歲者，建議行肝組織活檢或無創性肝纖維化檢查，若明確有肝臟炎症或纖維化則給予抗病毒治療。
3. ALT持續正常(每3個月檢查一次)，年齡 > 30歲，伴有肝硬化或 HCC家族史，建議行肝組織活檢或無創性肝纖維化檢查，若明確有肝臟炎症或纖維化則給予抗病毒治療。
4. 存在肝硬化的客觀依據時，無論 ALT和HBeAg 情況如何，均建議積極抗病毒治療

小三陽（HBeAg陰性）患者的藥物選擇及療程

藥物選擇

1. 初治患者：首選恩替卡韋、替諾福韋或長效干擾素。
2. 已開始服用拉米夫定或替比夫定的患者：治療24周後病毒量大於300拷貝/ml,改用替諾福韋或加用阿德福韋治療。
3. 已開始服用阿德福韋的患者：治療24周後病毒定量交基準線下降小於102IU/ml，改用恩替卡韋或替諾福韋。

推薦療程

1. 核苷酸類：建議治療達到HBsAg消失且HBV DNA監測不到，在鞏固治療1年半（經過至少3次複查，每次間隔6個月）扔保持不變時，可考慮停葯。
2. 干擾素治療：推薦療程1年。若經過12周治療未發生HBsAg定量的下降，且HVB DNA交基線下降小於102，建議通用干擾素，改用雙聯合治療。

大三陽（HBeAg陽性）患者的藥物選擇及療程

藥物選擇

1. 初治患者

首選恩替卡韋、替諾福韋或者長效干擾素

1. 已開始服用拉米夫定或者替比夫定的患者：治療24周後病毒定量大於300拷貝/ml，改用替比夫定或加用阿德福韋治療。
2. 已開始服用阿德福韋的患者：治療24周後病毒定量較基線下降小於102IU/ml，改用恩替卡韋或替諾福韋。

推薦療程

1. 核苷酸類藥物：總療程至少4年

在達到HBV DNA低於檢測下線、ALT復常、HBeAg血清學轉換後再鞏固治療至少3年（每隔6個月複查一次）扔保持不變者，可考慮停葯，但延長療程可減少複發。

1. 干擾素治療：推薦療程為1年

若經過24周治療HBsAg定量仍大於20000IU/ml,建議停止治療。

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