肺癌靶向葯之易瑞沙

03-16

首先說說易瑞沙。

至於哪些人吃易瑞沙會好哪些人吃特羅凱會好？這沒定論，也沒見過相關的統計。所以，這問題不用糾結，隨便易瑞沙或特羅凱都行，先吃一個月就知道好不好，不好才換特羅凱或易瑞沙。

經過幾年的觀察，我發現有這樣的可能：如果檢測得知19或21外顯子突變，或免疫組化的EGFR有中或高表達，那麼，先吃易瑞沙的話，易瑞沙會很有效，而特羅凱的效果不佳，只是能維持；反之，如果先吃特羅凱，那麼特羅凱的效果會非常好，易瑞沙的效果會不佳，只是能維持。

因此，我更傾向於肺腺癌的首選易瑞沙，它的力量跟特羅凱比不分上下，卻比特羅凱溫和很多，即使效果不好，對病人的心理打擊不至於過大，其副作用不至於一開始就把病人嚇怕。

易瑞沙最突出的副作用是腹痛和腹瀉，以及皮疹和皮膚瘙癢。腹痛和腹瀉大多發生在進食或喝水後1~2小時，與進食的容量和溫度相關；容量越大，溫度越低，越易發生。腹痛一般為小腹扭痛，可感覺到腸子快速地蠕動，繼而肛門有急墜和「缺堤」之感，這時如果如廁，則放射狀排出稀便，如粘稠的糊糊，之後就舒適。這樣的腹痛腹瀉，有時幾天一次，有時一天一次，有時一天幾次，近乎無規律可尋；如果餐前服用中成藥腹可安片，一般可消除這樣的腹痛腹瀉。如果一天只腹痛腹瀉3次以下，不需要特別處理；次數多了，才可停葯1~2天，然後繼續吃藥。如此腹痛腹瀉，在所有靶向葯中，易瑞沙是較獨特的。

易瑞沙另一顯著的副作用是皮膚問題，臉部或背部等處會長皮疹，但遠沒有吃特羅凱的長得茂盛、密集和大面積。較討厭的是有時會皮膚瘙癢，尤其小腿骨的皮上，忍不住抓破了就結痂，十分難看。此外，口腔潰瘍、舌頭潰瘍、咽痛……種種上火現象，也是易瑞沙的副作用。還有一種頑固的卻又可控制的副作用，就是甲溝炎，及時剪除嵌進肉里的趾甲，用上抗菌消炎的葯，氣溫高的時候盡量不穿捂汗的鞋子，就能對付。

除了可見的可感受的副作用外，易瑞沙還有一種只有檢查才發現的副作用，就是升高血小板，好些忽略血象檢查又長期吃易瑞沙的，不知不覺就把血小板升到400多甚至500多，繼而發生嚴重的併發症，如靜脈血栓、腦缺血萎縮等。因此，吃易瑞沙期間，必須監測血小板，一但迫近正常值上限，就要吃拜阿司匹林。

易瑞沙升高穀草轉氨酶不嚴重，也不普遍。當穀草升高超正常值上限50%時，可開始吃保護肝細胞膜的水飛薊賓膠囊(水林佳)，這膠囊因屬油溶性，必須餐中吃。

總體而言，易瑞沙是溫和的安全的，一般不會造成什麼嚴重的損害，不會因不能耐受而不得不中途放棄；它的標準劑量是250毫克，但可以增加到300毫克，而副作用卻沒明顯增加，這也表明它的性格溫和。