胎停界的愛馬仕 一文詳解免疫球蛋白

在習流界的患者群體中，有好多保胎神葯，諸如蛋白、低分子肝素、阿司匹林、環孢素等。現在網路越來越發達，信息獲取越來越方便，很多患者會不明就裡的喊著要「神葯」，那麼神葯真的那麼神嗎？今天就來揭示一下靜注人免疫球蛋白（IVIG）。

蛋白是什麼？！

很多人會把概念停留在補充營養上，那種叫人血白蛋白，主要用於糾正低蛋白血症。而在習流用的蛋白並不是它。

我們所指的蛋白全名叫靜注人免疫球蛋白（IVIG），是從血漿裡面分離出來的，可增加機體免疫力，有補充抗體和免疫調節作用。其成分主要有免疫球蛋白IgG含量為5%(50g/L)，含微量IgA和IgM。溶液pH為3.8-4.4。蛋白存在過敏、感染艾滋等風險，一般情況下，IVIG是安全，最常見的不良反應就是頭疼、發熱、噁心等，但這些發生的概率也低於5%。所以蛋白也是有風險的。出現這些情況大致還是考慮與輸注過快有關，一般24小時之後就會消失。

療效？

根據文獻來看，IVIG具有抑制和調節自身抗體、降低NK細胞、調節補體及細胞因子、擴增調節性T淋巴細胞的作用。主要用於免疫異常方面。

在中國醫學科學院學報 2010, V32(5):483上，由孫曉光, 劉欣燕, 朱銳, 范光升，張莉署名發表了一篇對照試驗文章，證明IVIG治療複發性流產安全有效, 應用前應仔細排除其他因素、應選擇低劑量、孕前即開始應用。 IVIG可能通過上調sHLA-G和IL-10的水平改善胚胎髮育，因此二者可能是監測IVIG治療效果和胚胎髮育的指標。

既然蛋白這麼神奇，是不是就對保胎沒有副作用呢？

研究數據表明，注射人體免疫球蛋白產品有血栓形成的風險，其促使美國食品藥品管理局（FDA）發表聲明，表示「儘管這些產品的使用是得到認可的，但須額外謹慎。」FDA要求製造商將所有靜脈用人體免疫球蛋白產品的血栓形成風險的信息添加到當前說明書的黑框警告里，並且在所有皮下及肌肉用人類免疫球蛋白產品的說明書裡面添加黑框警告。製造商也必須將降低風險的措施添加進去。

所以在治療複發性流產和保胎過程中，通常IVIG要配合低分子肝素聯合使用。

用量？

目前對於蛋白究竟要用多少量，用到什麼時候都沒有一個統一的方案，看看別人家怎麼說：

–RM（習流）：400 mg/kg of body weight(Spain)every 3 weeks during the first trimester and then 200 mg/kg every 4 weeks of gestation up to 35–36 weeks of gestation.（早孕期每3周一次，每次0.4g/kg；然後每4周一次，每次0.2g/kg直到孕35~36周）

–RIF（反覆種植失敗）：a first IvIg infusion of 400 mg/kg of body weight was given within the 24h before embryo transfer,then at day 15(after con-firmed biochemical pregnancy)and afterward every 3 weeks as previously mentioned.（在胚胎移植前24h上第一次蛋白，0.4g/kg；然後第二次是在確認妊娠以後；在後面就參照習流）

–Immunoglobulin(25 g)was given to the patients on the 8th,9th,or 10th day of the menstrual cycle.The injection time was no less than 8 h.（在月經周期的第8天、第9天、或者第10天，直接給予25g的蛋白，每次輸注時間不得少於8小時，看來確實如前文所說，不宜輸注過快哦！）

–Subsequently,repeated injections(25 g)were given every month before pregnancy and once a week after pregnancy until week 12 of gestation（在懷孕之前每月一次，確認懷孕以後每周一次直到12周；每次25g。）

雖然IVIG治療可能對不明原因RSA有效。但是IVIG價格昂貴, 而且是血液製品,大劑量應用必然存在一定的風險, 因此尋找一種價格便宜, 安全性高, 效果顯著的替代品非常必要。脂肪乳由於其對NK細胞的影響逐漸進入了人們的視線，相關知識請關注相關科普文章。