「禾醫助分享」奧司他韋怎麼用？你想知道的全給你總結好了！
作者：孔麗敏，浙江大學醫學院附屬第一醫院藥學部
去年全國流感高發，對此，衛健委組織專家制定了《流行性感冒診療方案（2018版）》。在方案中提到了三種抗流感病毒藥物，分別是：奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋，參見表1。
表1：抗流感病毒藥物應用策略
*「推薦人群」一欄數據，綜合相關藥物說明書與各指南或專家共識獲得
從給葯便攜度及推薦人群來看，口服的奧司他韋比較適合用於兒童流感的治療和預防。
作為抗流感藥物，奧斯他韋可謂是明星葯，很多醫院出現供應緊張、一盒難求的情況，價格也被炒到了200元/盒。葯紅是非多，一方面老百姓熱情不減一葯難求，另一方面WHO已經於2017年將它從核心用藥降為輔助用藥，甚至還有文章寫到專家「恨不得扔了它」，奧司他韋到底有用嗎？怎麼用？今天我們重點梳理一下奧司他韋的相關問題。
奧司他韋是什麼？
奧司他韋是一種抗病毒藥，可以抑制病毒的釋放，從而抑制病毒在體內的播散，它可以用於流感的治療和預防。
奧司他韋作用機制是什麼？
先來看一張圖：
圖片來源見圖片下方文字
流感病毒為有包膜、分節段的單股負鏈RNA病毒，根據病毒表面神經氨酸酶(neuraminidase, NA)和血凝素（hemagglutinin, HA）不同分為多個亞型。血凝素較為活躍，容易發生變異，目前沒有有效的針對型藥物；而神經氨酸酶的核心蛋白較為穩定，神經氨酸酶抑製劑（NAI）用於抗病毒治療效果較為理想。
奧司他韋即屬於NAI的一種，它可以直接作用於甲型和乙型流感病毒的神經氨酸酶表面通過抑制神經氨酸酶活性，阻斷病毒顆粒從感染的宿主細胞表面釋放，從而阻止病毒在宿主細胞間的擴散。
為什麼WHO建議把它降為輔助用藥？是它沒效果了嗎？
圖片來源：《世界衛生組織基本藥物標準清單》
翻譯如下：
專家委員會不建議從EML和EMLc中刪除奧司他韋，因為它是流感危重患者和流感大流行防備模型清單上的唯一藥物。然而，委員會注意到，與2009年奧司他韋首次列入名單時相比，現在有更多證據表明，奧司他韋在季節性流感和大流行性流感中的作用降低了先前估計的奧司他韋對相關臨床結果的影響程度。委員會建議修訂奧司他韋的清單，將藥物從核心藥物轉移到輔助藥物清單，並僅限於確診或疑似流感病毒感染的重症住院患者。所以奧司他韋真的不推薦使用了嗎？
全球的監測數據顯示，全球奧司他韋的耐葯率大概在1.5%左右，中國僅為0.32%。相對來說，耐葯率是非常低的，就今年來說，國家衛健委表示，奧司他韋對目前流行的流感病毒依然有效，目前神經氨酸酶抑製劑還是治療流感最為敏感的藥物。
奧司他韋的用藥時機是什麼？
早期、有效的抗流感病毒治療能緩解流感癥狀、縮短流感病程、減少流感導致的併發症、縮短病毒清除時間，可能降低病死率。
各指南均指出重症或有重症流感高危因素的患者，應儘早（48h內）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果，越早給予患者奧司他韋抗病毒治療，臨床獲益越大。奧司他韋的用法用量是什麼？
對於兒童用藥方案，仍建議根據藥品說明書及指南推薦，具體參考表2，治療用藥療程5天，重症患者療程可適當延長。
表2 奧司他韋治療及預防流感的推薦劑量
哪些人可以預防用藥？
對於一些重點兒童人群，可使用預防用藥。這類人群包括
1.不能接種流感疫苗的高危兒童;
2.存在免疫異常、對疫苗無反應的兒童;
3.疫苗接種2周內的高危兒童
當流行的流感病毒株與季節性流感疫苗株不匹配時，也可考慮對於那些高風險兒童進行藥物預防。奧司他韋用於預防用藥時的推薦劑量可參考表2，0~3月齡的嬰兒不推薦進行預防。
如何選擇奧司他韋劑型？
目前國內市場上奧司他韋可見膠囊劑與顆粒劑，兒童使用較低劑量奧司他韋且顆粒劑無法獲取時，可以打開奧司他韋膠囊並與加糖液體（如巧克力糖漿、玉米糖漿等）混合後給葯，具體配置方法可參見各說明書。
奧司他韋副作用大嗎？
沒有事物是完美無瑕的，尤其是藥物。
奧司他韋最主要的不良反應是胃腸道癥狀，主要表現為噁心嘔吐等，發生率在15%左右，這在兒童人群身上尤為明顯。因奧司他韋可與食物同服或者分開服用，若胃腸道反應較嚴重，建議可就餐時或餐後服用，以提高耐受性。
其他不良反應還包括咳嗽、支氣管炎，疲勞及神經系統癥狀(頭痛、失眠、眩暈)等。
奧司他韋可以替代疫苗嗎？
藥物預防不能代替疫苗接種，接種流感疫苗仍是預防流感最有效的手段，另外同時日常生活中保持良好的個人衛生習慣也是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段。
參考資料：
《流感樣病例暴發疫情處置指南（2012年版）》
《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》
《兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）》
《流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識（2016）》
《合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(2016年)》
《流行性感冒診療方案（2018年版）》
《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》
《Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2018–2019》WHO官網
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