病人問:這是什麼東西?
我答:考慮纖維腺瘤可能性大。
病人問:會不會癌變?
我答:癌變的可能性很小。
病人問:要不要做手術?
我答:不需要。
病人問:那不做手術以後會不會癌變?
我答:以後癌變機會很小。
病人問:那要不要做手術……
每當門診和患者解釋的時候,我卻發現總是陷入了一個死循環,久久不能擺脫。
那麼,纖維腺瘤到底是個什麼東西?癌變可能性大不大?是不是一定要做手術呢?
乳腺纖維腺瘤,常見於年輕女性中,是最常見的乳腺良性腫瘤。
它的發現,就如上述的故事那樣,要不是自己無意中摸到的,要不就是別人無意中摸到的,或者是體檢彩超發現的。
纖維腺瘤約14-25%可以為多發或雙側的,共同特點都是邊界清楚、形態規則,可以活動。
以前也說過,我是個吃貨,所以比喻不一定恰當。乳房上摸到的感覺是疙里疙瘩、就像披薩餅表層那樣的,往往是腺體本身的形態。
但如果在披薩餅里摸到了一個小西紅柿,孤立活動的,那就可能是我們的腺瘤君了。
至於纖維腺瘤會不會癌變?
我用我淺薄的英語知識查了少有的幾篇文章(叫文獻總覺得高抬了自己),都告訴我纖維腺瘤並不會增加個體患乳腺癌的機會。
我用我通俗的語言概括了一下,也就是說:纖維腺瘤以後惡變的幾率並不會比普通腺體高多少。
從乳腺癌的起源來講,目前觀點還是一個「出身論」:細胞突變到一定程度也就形成了癌,而不是細胞先要長成纖維腺瘤的樣子警告你一下,再變成癌的。
所以,乳房裡長了一個光溜的小瘤子,你完全可以摸著玩,別有太大的心理負擔。
或許,你的心理負擔對健康造成的影響比這些個小瘤子還大呢。
至於乳腺纖維腺瘤的治療,其實是有爭議的。特別是對於年輕女性而言,有了腫塊,癌變和死亡是其最焦慮的事;但美也同樣是不肯放棄。
所以,對於纖維腺瘤的治療方案,往往應由患者和醫師共同來確定。
畢竟,手術對於皮膚、皮神經、腺體都會造成一定程度的破壞,並不是說沒有副作用。
而良性病變,還可以通過規律的臨床乳腺檢查和乳腺影像學檢查等來監測,甚至可以做穿刺來明確性質。
當然纖維腺瘤一旦形成,藥物等都是沒法讓腫瘤消失的,而手術是唯一的解決辦法。
所以,對於我這種凡夫俗子來講,各種用來消解腫塊的藥物,我不敢否定,但避而遠之的。
而手術的決定,其實應當是一種謹慎的事。我們一位老前輩講過:拿刀切肉,沒有切不下來的。
但,什麼時候需要去切這個肉,卻是醫生思考一輩子的難題。
所以,我們一般的習慣,對於相對比較大的腫瘤(個人習慣是大於3厘米;注意,僅僅是個人習慣)。
或者有惡性懷疑的腫瘤(這個時候就不能叫纖維腺瘤了)。
或者我實在磨不過患者的時候,才有可能會建議手術的。
我老是說:纖維腺瘤,就像臉上長了一個痦子,讓你不好看、讓你不爽,但並不一定會妨礙你的健康!
文章作者 | 茅楓 北京協和醫院 乳腺外科
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