血糖高低不平，併發症的「罪魁禍首」！

糖友張大叔聽說糖化血紅蛋白是糖尿病監測的金標準，於是每隔2-3個月就檢測一次，然而卻忽略了日常血糖的監測。

雖然糖化一直在理想範圍內，但最後還是出現了不同程度的併發症，這讓張大叔非常鬱悶。為什麼會出現這種情況？

　　其實，了解後不難發現，像張大叔這樣的糖友在進行血糖監測過程中，都有一個共同特點，那就是每天的血糖波動幅度較大。沒錯，這忽高忽低的血糖，就是併發症的「元兇」！

　　眾所周知，持續性的高血糖對身體危害極大，殊不知，波動幅度大的血糖狀態比持續性高血糖危害更大！

　　波動性血糖更容易損傷血管，導致動脈粥樣硬化，造成心腦血管病變，引起冠心病、腦梗塞等。與此同時，在腎臟以及眼睛的視網膜里，細胞也經不起大起大落血糖的折騰，進而導致糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變的發生髮展。與此同時，能分泌胰島素的胰島β細胞也扛不住了，分泌功能大打折扣。

　　血糖迅速變化，可能會損傷感覺神經，引起手足麻木、疼痛等癥狀，即「糖尿病周圍神經病變」；血糖波動幅度越大，糖尿病周圍神經病變的發病率越高。此外，血糖波動還會加速大腦老化，影響老年糖友的認知能力。 　

所以，即使糖化血紅蛋白控制好了，如果血糖波動較大，還是有可能導致併發症出現的。

重視血糖監測，防止血糖波動

不少糖友不重視血糖監測，去看醫生時，醫生摸不清他們的血糖情況，難以確定治療方案，評估病情。自我血糖監測作為糖尿病治療的有效手段，可為降糖治療方案提供所需的數據，確保治療的有效性和科學性。

自我監測血糖，一般進行多點監測，如監測三餐前、三餐後2小時及睡前這7個時間點的血糖，甚至凌晨3點的手指血糖，也可作為長期的監測指標，從中能得知全天血糖的波動情況，及時給予相應的處理。同時每3個月檢查1次糖化血紅蛋白，和手指血糖進行對比。

糖化血紅蛋白體現的是平均血糖水平，而有些糖友的血糖波動幅度大，同時又存在低血糖及高血糖狀態，由於高血糖和低血糖的相互抵消，導致表現出糖化血紅蛋白控制良好的情況，從而造成血糖控制達標的假象。

所以，僅憑糖化血紅蛋白是不能反映血糖波動情況的。只有糖化血紅蛋白和手指血糖監測互相配合，才能全面反映血糖控制情況。

如果進行多點血糖監測，仍然會遺漏一天中其它時間段重要的血糖值，怎麼辦呢？

（目前有一種動態血糖監測系統可以幫忙。這種系統可以隨身攜帶，感測器只有手掌大小，可以無線連接一個硬幣大小的探頭。探頭可感應葡萄糖濃度，感測器可以隨時讀取血糖數據並記錄分析，避免了頻繁扎手指取血的痛苦。每個探頭可以使用14天）。

血糖波動較大的糖友，可以購買這樣的設備，從而更全面地監測全天血糖波動趨勢。

公眾平台「糖尿病家庭調養」溫馨提醒：

3招並舉保血糖平穩

餐後血糖急劇增高，或者餐前低血糖，導致隨後的血糖反彈，是血糖波動的主要原因。為避免血糖波動，需要保證餐前血糖和餐後2小時血糖的穩定。具體方法，依然是老三樣：飲食、運動和藥物3招並舉。

1、飲食：

在醫生指導下按身高、體重及活動量確定飲食方案，定時定量。在食物種類的選擇上，宜選擇升糖能力較弱的食物，如低脂肪食物；主食粗細搭配，少食精細糧；以非發酵面、半發酵面的主食為主，粥類少食；多吃蔬菜（尤其是綠色蔬菜），但不包括土豆等根莖類的「蔬菜」。

如出現餐後高血糖，或者下一餐餐前低血糖，可在醫生指導下分餐，例如早餐後高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午10點左右進食。

2、運動：

建議糖友將運動時間安排在餐後半小時進行，以中等強度的運動項目為宜，如快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。

不宜空腹運動，注意預防運動引起低血糖的風險。運動後最好監測血糖，若血糖＜5.0mmol/ L，可進食少許蘇打餅乾、水果等。

3、藥物：

在主管醫生的指導下，可選擇減少空腹血糖波動的藥物，如長效胰島素（比如甘精胰島素等），以及減輕餐後血糖波動的藥物（口服類的藥物有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等；注射類的藥物有門冬胰島素、門冬胰島素30、門冬胰島素50、精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R、精蛋白鋅重組賴脯胰島素50R、艾塞那肽。

其中阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐後高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。胰島素泵的使用也有助於減少血糖波動。

最後，為自己設定一個適宜的控糖目標，更能讓血糖平穩：

（1）60歲以下、無明顯併發症的2型糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/ L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L.

（2）60歲以上或有嚴重低血糖史，或有明顯併發症的2型糖尿病患者，或者診斷為1型糖尿病的糖友，可在醫生指導下將上述目標範圍適當放寬。