健康前行！肺癌術後護理——壓瘡（褥瘡）篇
導語
壓瘡（褥瘡）的發生，不但會給患者增加痛苦和經濟損失，同樣大幅降低患者的生活質量。那種觸目驚心遠比患者自己的心態複雜。在此小編繼續給大家科普壓瘡的知識，希望給各位負重前行的病友一點幫助，請保持微笑，繼續前行！
壓瘡（褥瘡）是什麼？
壓瘡（俗稱褥瘡）是指由局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死，又稱壓力性潰瘍。
其表現可以為局部皮膚髮紅到深達肌肉骨骼的深洞。如果局部皮膚缺氧缺營養時間過長，導致組織壞死，壓瘡形成。如果壓力消除後局部皮膚的紅顏色消退，則不為壓瘡。
特別是經過放療、化療後的病人身體極度衰弱，機體消耗大於攝入，全身營養不良，低蛋白水腫，同時抵抗力下降，極易發生壓瘡。
好發部位
壓瘡多發生於受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足跟部等，並與卧位有密切的關係。
1、仰卧位時：好發於枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發於骶尾部。
2、側卧位時：好發於耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節的內外側及內外踝處。
3、俯卧位時：好發於面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。
4、坐位時： 好發於坐骨結節、肩胛骨、足跟等處。
壓瘡的最新分期
壓瘡與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。根據其發生、發展過程可分為：
1、可疑的深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。
2、Ⅰ期：在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。
3、Ⅱ期：真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創面），無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。
4、Ⅲ期：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。
5、Ⅳ期：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。
6、不明確分期 ：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準確評估壓瘡的真正深度、確定分期。
小編提示
在不明確分期中，足跟處穩定的焦痂（乾的、黏附緊密的、完整但沒有發紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學的）覆蓋不用去除。
?壓瘡的危險因素
壓瘡的起因主要是：壓力因素、營養狀況和潮濕。
1、壓力因素：垂直壓力：局部組織遭受持續性垂直壓力是最重要原因，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期卧床或坐輪椅、夾板內襯放置不當、石膏內不平整或有渣屑、局部長時間承受壓迫均可造成壓瘡；
摩擦力：患者在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的摩擦，如皮膚擦傷後受到汗、尿、糞便等的浸漬時，易發生壓瘡；
剪切力：是由摩擦力與垂直壓力相加而成，它與體位關係密切。例如平卧抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生。
2、營養狀況：全身營養缺乏、皮下脂肪減少、肌肉萎縮、受壓處缺乏保護，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，引起血液循環障礙出現壓瘡。
3、潮濕：如果皮膚一直處於尿液、糞便或者汗液的浸漬中，這些導致潮濕的因素會刺激你的皮膚，發生壓瘡的危險性更高。
壓瘡的預防！預防重於治療！
壓瘡的患病率在9% （一般病人）到66%（高危病人）。但值得慶幸的是，大多數的壓瘡是可以預防的，就算是已發生的壓瘡也是可以治癒的。
1、觀察你的皮膚。由你自己或者照顧者來觀察你的皮膚，每天至少一次。尤其是對於那些局部已不再受壓力，而皮膚依然發紅的部位。
2、清潔皮膚並保持皮膚乾燥。當皮膚受到汗液、大小便等浸漬後，要馬上洗乾淨。使用海綿或者柔軟的布來清潔皮膚以減少對皮膚的損傷。如果潮濕狀況不能有效控制，尿布墊可以很快使尿液吸收，從而提供乾燥環境。潤膚露或潤膚油可以避免皮膚接觸到尿液、糞便或者傷口引流液。
3、有效減壓。長期卧床者需使用交替式充氣床墊。對於關節突出部位可加墊軟枕，但是禁用氣圈或環狀點，因為環狀墊不能有效減壓可能造成新的受壓點。
4、防止摩擦。床鋪要鬆軟平整，經常改變卧床患者的體位，幫助患者翻身，一般每2~3小時翻身1次，必要時每1小時翻身1次，最長不超過4小時。翻身動作要輕柔，避免推、拖、拉等，以防擦傷皮膚。
5、對使用夾板或矯形器械鬆緊。
6、卧床患者使用便盆時應協助患者抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時臀部與便盆間應墊軟紙、海綿或海綿墊。
7、保證充足的營養。鼓勵患者進食，飲食要有足夠的蛋白質、維生素和熱量，並選擇容易消化的食物，注意每日攝入適量的水果和蔬菜。
8、平時注意多活動身體，有活動能力的老人不要睡卧過多。不能單獨行動者，應在他人幫助下適度活動。因病卧床者，一旦病情許可，應儘早離床。
9、健康教育。讓病人和家屬了解皮膚護理與壓瘡的關係，以及預防與治療護理的一般知識，使其參與其中。
正確處理已發生的壓瘡
對已經發生壓瘡者，切勿隨意在傷口上塗抹藥液，正確的處理方法是：
1、全身加強營養和減壓措施的落實。
2、局部：紅色傷口採取保護措施，用生理鹽水清洗傷口，使用濕性癒合敷料覆蓋包紮，促進自愈；黃色傷口使用自溶清創方法無創清除腐肉組織，保持傷口床潔凈，再調理傷口刺激肉芽生長，促進癒合；黑色傷口使用自溶清創結合銳器清創，待壞死組織去除乾淨後使用敷料刺激其生長。配合紅外線治療可使組織溫度升高，血液循環加速，組織生長加快，癒合時間縮短。
3、切忌傷口長時間暴露，組織乾枯，會加速細胞死亡而影響癒合。
壓瘡預防的誤區
1、按摩誤區：勤按摩。以為按摩骨突處可以促進血液循環，實際是加速局部耗氧和組織壞死。
2、預防壓力的誤區。使用氣圈以為可以預防壓瘡，實際增加了新的受壓點。
3.預防摩擦力的誤區。頻繁、過度清潔皮膚。如使用鹼性肥皂徹底擦洗皮膚：以為皮膚越乾燥越有利於預防壓瘡，實際去除了有利的皮膚保護層。
4、預防潮濕的誤區。使用烤燈等使皮膚乾燥，實際會造成細胞缺血，甚至壞死；塗抹凡士林、燒傷膏、眼藥膏等油性劑，實際堵塞毛孔不利於皮膚呼吸和健康。
5、暴露傷口使其結痂，以為結痂即是癒合，實際痂下有傷口，導致痂下積液感染。
6、只看局部不看全身，以為局部使用好的藥物就能促進癒合，實際壓瘡治療是一個系統工程，需要綜合調理、整體干預。
特別提醒
深度壓瘡必須儘早去傷口護理中心治療，延誤時間將使傷口治療難度增加，預後不良。
總結
臨床上，在做好很多防範措施的過程中，仍會有壓瘡事件發生，因為我們潛意識裡認為一些可以自由活動、可以自理的病人不會發生壓瘡，這些思維定式導致我們忽略對這些病人的皮膚的護理及觀察。而壓瘡發生後，無疑會給病人增加身心上的痛苦和醫療費用的增加。每個病人病情、體質都是不同的，都具有特異性，最好的措施應當是基於您的個人狀況，選擇您所需要的預防措施。
參考來源：
《壓瘡護理》
《壓瘡防治護理新進展》
作者：春風健康海外就醫購葯服務機構副主編 - 喬木
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