痛風合併糖尿病患者用藥需謹慎

一般糖尿病患者的血尿酸值都比較高，其中的原因有很多：

第一種情況是，2型糖尿病患者，這類患者常出現腎臟血流量減少的情況，這種情況會導致腎小球缺氧，使得乳酸的生成量大幅上漲，增加的乳酸會與我們體內的尿酸進行競爭性的排泄，搶奪尿酸排泄的空間和機會，從而造成尿酸在體內堆積。

第二種情況是，患上糖尿病之後，患者身體中的黃嘌呤較多地轉變成了尿酸，只是尿酸的生成增加，在排泄能力不變的情況下，尿酸生產加多，自然會為身體帶來極大負擔，引起痛風發作。一般糖尿病患者會出現高胰島素血症，這種情況下，胰島素會加快腎臟對尿酸的重吸收，從而導致血尿酸值的升高。

痛風合併糖尿病患者注意用藥

1. 磺脲類降糖葯

糖尿病患者的口服降糖葯中，磺脲類是最常用的一類葯。

乙醯磺環己脲：第一代磺脲類藥物，具有降糖、降尿酸雙重功效，服用後降尿酸時間能持續 8～10 小時，但該藥物半衰期長，容易蓄積引發低血糖發作，在現在臨床上的應用已經不多。

格列本脲、格列美脲、格列齊特：如果長期使用，可能影響腎臟功能，造成尿酸的排泄減少，進而使血清尿酸增高，增加痛風急性發作的風險。

因此，長期服用此類藥物的人群需要定期複查腎功能，通常建議三個月到半年複查一次。

格列喹酮：長期使用後對尿酸的影響仍不大，是痛風合併糖尿病患者不錯的選擇。

2. 雙胍類降糖葯

糖尿病的患者如果體型偏胖，不少臨床醫師喜歡採用雙胍類降糖葯，能夠在一定程度上幫助糖尿病患者減肥。

但雙胍類藥物的一個重要不良反應是服藥後會使體內乳酸聚集，抑制腎臟近曲小管的尿酸分泌，使得尿酸排泄減少，血尿酸升高。如果合併有痛風的患者在使用這一類藥物是還是應該慎重為妙。

胰島素是糖尿病治療中的明星藥物，對於一些不適合口服藥物治療的患者來說，胰島素是很好的選擇。

有研究指出：胰島素在參與人體代謝時，可促進嘌呤合成尿酸，使血尿酸增高，增加痛風發作的機會。痛風患者需要捨棄這麼重要的一種治療方式嗎？

在臨床上，胰島素是人體內正常的一種激素，糖尿病患者正是因為體內胰島素的相對不足導致血糖升高的，適量地補充胰島素對控制血糖幫助極大，而對增加尿酸的作用卻微乎其微。

臨床上，痛風患者因為使用胰島素導致痛風加重的情況極其少見。

因此，痛風合併糖尿病的患者只要有胰島素使用的指征，就應該及時地使用，不要耽擱了最佳治療時間。

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