寶寶能不能放療？多大才可以？曾振淦醫生告訴你答案
向日葵志願者：石立哲
『向日葵問答』是向日葵兒童的旗艦科普項目。
每周我們都會邀請頂尖專家參與，專家老師會選取相關的問題進行回答。
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第22期，我們有幸邀請到曾振淦醫生，為我們解答關於兒童腫瘤放療方面的問題。
曾振淦，台灣林口長庚醫院質子暨放射治療中心主治醫師，放射腫瘤科主治醫師，羅東博愛醫院放射腫瘤科主任。畢業於台北醫學院醫學系，於美國波士頓麻省總醫院質子中心研習。
本期問答如下，大家可以尋找自己關心的問題。
1
Q：曾醫生您好，外甥女10歲，三個月前檢查發現松果體母細胞瘤，已實施外科手術和放療一個月，隨後將進行化療，目前孩子精神狀態和胃口良好，請問預後如何？A：10歲大的孩子患有松果體母細胞瘤，腫瘤如果沒有轉移，接受過手術、放療及化療後，長期控制的結果一般說來是好的，歐美的報告有約7成的控制率。
2
Q：您好，請問神母4期結療後做了DOT，檢查還有轉移，是去做DOT治療還是去做放療？是不是做了DOT放射治療就不要放療了？兩種治療只能做一種嗎？是不是全脊放療會不長身高？
A：神母4期結療後，如果做了DOT，還是有轉移灶，表示殘留的腫瘤可能對DOT不敏感，建議改做放療。放療的範圍包含脊柱的部分越多，治療給的劑量越高，影響身高的可能性越大，因此全脊放療劑量越高，身高影響的程度越大。
3
Q：神經母細胞瘤患者19個月，檢測有骨轉移，檢查其他都是陰性的，現化療三次啦，請問後續怎麼治療呢？
A：神經母細胞瘤有骨轉移，前期治療還是以化療為主，等到化療結療，腫瘤原發處手術也完成後，再來評估局部放療的安排。
4
Q：林主任您好！孩子27個月，前列腺來源橫紋肌肉瘤，現在術前化療，b超顯示後尿道和膀胱裡面有多個血流豐富低回聲結節，後尿道管壁增厚，預計手術之後會有一部分殘留。請問這些殘留的病灶可以通過質子放療來治療嗎？
A：前列腺源的橫紋肌肉瘤，術前化療結束，經過手術切除後，要根據病理檢查殘餘腫瘤的多寡來決定是否需要接受術後放療，如果還是有殘餘的腫瘤，可以安排局部的放療或是質子治療來降低局部腫瘤複發的風險。
5
Q：曾醫生，您好，質子暨放射治療適合肝母細胞瘤治療嗎？在何種情況下才會選擇質子放療，質子放療對患兒年齡有要求嗎？1歲齡的幼兒是否可以接受質子放療？質子放療是否像網上說的那樣對皮膚腸胃等有遠期副作用？
A：肝母細胞瘤的治療，以化學治療及手術切除為主，我們的質子治療目前只治療過一位3歲的複發的肝母細胞瘤，腹部的治療區迄今已有2年，治療區控制良好，沒有發生皮膚腸胃等遠期副作用，但是在10個月前有肺轉複發。
1歲齡的幼兒如果還有化療藥物的選擇，建議還是先進行化療，當化療或是手術的選擇都不合適時，再來評估放療的可行性。
6
Q：請問教授，室管膜瘤兒童2歲，能接受質子放射治療嗎？謝謝。
A：按照歐洲神經腫瘤學會的治療建議，術後的放射治療，在18月以上的小朋友身上是可以進行的。
7
Q：5個月的寶寶視神經膠質瘤可以放療嗎，以往效果如何？
A：才5個月大的寶寶，如果有視神經膠質瘤，建議先進行化學治療，暫時先不考慮放療，化學治療約有5成的機會可以穩住病情。
8
Q：曾醫生您好，孩子13周歲，盆骨母細胞骨肉瘤，2017年8月15日第一次盆骨骨肉瘤半置換手術，2018年1月化療結束。2018年8月2日做了複發手術，8月24日再次複發，腫瘤7*5cm，無法再次手術，現在做直線加速器放療，做了9次，每次700的量，請問有何有效手段可以去除腫瘤。
A：骨肉瘤的治療，一般而言是以化學治療及手術切除為主，如果局部複發腫瘤無法再手術，或是複發手術無法完全清除腫瘤時，才會考慮局部放療，目前已經在進行大分割的放療了，可以先觀察此次放療的成效。
9
Q：曾主任，孩子縱膈橫紋肌肉瘤常規化療8個療後，進行了自體幹細胞移植，隨後PET-CT檢查顯示原發灶縱膈處胸膜有所增厚，提示有殘存活性。隨後進行調強放療20次。今年3月計劃第二次進倉移植，但檢查腹膜後及右隔處有轉移。接著二線用藥化療4個療後，顯示有縮小，隨後腹膜後進行了射波刀放療，CT顯示有縮小，現在計劃將右隔處腫物進行射波刀處理，請問曾主任孩子現在這樣治療合適嗎？
A：已經發生轉移的橫紋肌肉瘤，在以化療為主幹的治療規划下，針對轉移的局部進行放療補強是合適的規劃。
10
Q：你好曾老師，兒童原發腦幹神經母細胞瘤，身上其他地方沒有，只有腦幹上有，已手術和化療8個療程了，後續還需要放療嗎？如果需要放療是局部，還是全中樞?局部劑量應該多少?孩子四歲。
A：原發腦幹神經母細胞瘤，歸類於中樞神經胚胎性腫瘤，治療的選擇應該包括手術、放療及化療，標準的放療應該是全腦、全髓加上腦幹瘤床的根治性劑量，約50~54戈雷才會有較好的腫瘤控制率，但是考慮到小朋友只有4歲，如果沒有脊髓轉移侵犯，建議提高化療的強度，而限縮放療到腦部或是瘤床。
11
Q：曾教授您好，我家孩子是雙腎母細胞瘤，現在已經分兩次手術把腫瘤給切除了，兩次病理結果都是腎母細胞瘤（上皮為主型）化療後改變，伴葉內型，葉周型腎母細胞瘤病。術前沒有轉移，也沒有瘤栓，兩邊腎術後都保了，想問問曾教授我家孩子這情況需要放療嗎？
A：雙腎母細胞瘤，經過化療後，接受雙側腎臟腫瘤的局部切除，在兩個腎都保留的情況下，一般會建議安排術後的放療以降低局部複發的風險。
12
Q：孩子四歲，橫紋肌肉瘤胚胎型，間變型，病灶在右臉，有點侵入骨頭，有肺轉移，現在已經化療10次，準備做粒子治療，請問粒子治療和質子治療的區別是什麼？這個型預後怎麼樣？謝謝。
A：右臉間變型胚胎型橫紋肌肉瘤，如果已經發生肺轉移，治療應該以化療為主，腫瘤原發處如果沒有手術，應該安排局部放療。
粒子治療屬於放療，使用的是短穿透性的放射性粒子在瘤區進行小範圍的放射治療，好處是對周邊的正常組織傷害較小，可是操作醫師的經驗及手法對治療區的劑量包覆的影響比較大；質子治療一樣能夠降低對周邊正常組織的傷害，另外的好處是治療範圍較大，有局部淋巴結腫大的情況下，質子治療的包覆性可能會比較完整。
有遠處轉移的橫紋肌肉瘤，完整治療後長期控制的機率約有3成。
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Q：曾醫生你好！我小孩五歲半，腹股溝橫紋肌肉瘤，腺泡型，高危！2018年6月8號放療，放療23次，放療之間腿有點腫，直到現在放療的那隻腿的腫未消，請問曾醫生吃什麼葯能把腿的腫消掉呢？
A：對於腹股溝橫紋肌肉瘤，在手術及放療後發生患肢的腫脹，大都是由於局部纖維化造成的結果，目前沒有好的藥物可以治療，一般以患肢的康復運動及壓力彈性襪來減少腫脹的嚴重度。
14
Q：孩子兩歲三個月，神經母細胞瘤轉移眼眶，現在視力模糊，請問哪種治療方案對頭顱損傷小一點？國內哪家放療合適？萬分感謝！
A：神經母細胞瘤轉移眼眶，局部放療的目的只為減緩癥狀惡化，不需要考慮在哪裡進行，但是需要儘快進行。
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Q：您好！孩子病發時17歲，松果體區腫瘤，鏡下腫瘤全切，北京某醫院術後病理為低度惡性纖維粘液樣肉瘤，在另一家醫院做病理結果為低度惡性間葉源梭形細胞腫瘤，伴肌源性分化。現術後已11個月，定期複查了三次，沒做其他治療，康復正常。請問1、現在是否還有必要做放化療？2、質子放療對此類少見類型的腫瘤是否更有效？3、如果去長庚醫院做質子治療需辦理什麼手續，治療費用大約需要多少？
A：對於這個少見的松果體區原發性低度惡性肉瘤，經過全切除手術後，如果術後至今11個月沒有複發跡象，暫時先觀察即可，可是低度惡性肉瘤的複發期慢，還是要持續進行複查。
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Q：您好，曾醫生！我孩子是神經母細胞瘤四期，原發灶是右側腎上腺，包繞血管。請問我們這種情況適合什麼放療可以盡量降低放療遠期毒副作用？謝謝。
A：右側腎上腺四期神經母細胞瘤，在化療結療後，原發腫瘤部位如果手術無法完全切除，是應該進行局部的補強放療，質子治療對於降低放療遠期副作用比普通放療要好。
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Q：曾醫師您好！我的孩子去年10~12月在你們長庚醫院質子治療，不知您是否還記得，我們是您的病人。於今年7月份複發了，8月29號在北京某醫院手術切除腫瘤90%，病理報告是瀰漫中線四級。請問是否可以繼續質子治療？急盼回復和您的寶貴建議。
A：腫瘤位於右側丘腦，原先的切片病理報告是2級膠質瘤，因為核磁影像偏向高級別膠質瘤，去年進行的質子治療是以高級別膠質瘤的劑量治療的，目前複發後的報告是瀰漫中線膠質瘤四級，和原先的判斷是符合的。
對於質子治療目前是否還有作用，需要由相關的影像數據來評估，可以將相關資料送來。
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Q：您好，左腹膜後原發血管壁胚胎型橫紋肌肉瘤，下腔靜脈血管里也有腫瘤，已手術，現在正在化療，想問一下放療的時候用那种放療方式好！謝謝了！
A：腹膜後胚胎型橫紋肌肉瘤，腫瘤侵犯進下腔靜脈血管，遠處肺肝轉移的風險大，目前以化療為主，適時再來安排局部的放療，腹膜後的放療，一般放療和質子治療的療效相當，但是使用質子治療的副作用會比較小。
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Q：質子對顱咽管瘤有沒有效果？
A：放射治療對於控制顱咽管瘤的效果顯著，質子治療的療效也是一樣好的。
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