關節彈響二三說
相信大家對關節彈響並不陌生，我們的關節在處於一段時間的靜止狀態後，如果受到突然的牽拉或屈折，常會發出清脆的爆裂樣聲響。例如當人體靜止一定時間後突然站立、聳肩、張口、伸懶腰、扭轉或側屈軀幹時，四肢、顳頷、脊柱關節常「咔噠」作響，這樣的聲響我們稱之為關節彈響。
關節彈響也可故意產生，例如在壓折手指時；骨科醫生或物理治療師使用特殊的手法使頸、胸、腰椎等關節複位時發出彈響聲。
以上這些都是生理性關節彈響。這種彈響常見於關節發育的成熟期，幼年不發生，青少年少見，中年多見，老年則逐漸減少。
關節彈響是人體的關節在運動時發出的響聲。分為生理性和病理性兩大類。
生理性關節彈響的發生機理：
- 關節腔負壓
彈響聲來自關節腔，關節腔是由關節囊滑膜層和關節軟骨共同圍成的密閉腔隙，腔內有少量滑液，腔內壓力小於大氣壓，通常稱為負壓，它使對應的關節面互相緊密貼附。腔內負壓是關節的穩定因素、滑液是靈活因素。
- 滑液
滑液是由關節滑囊和腱鞘的滑液膜分泌的，含有類似粘蛋白物質的透明粘質潤滑液（質地與蛋清類似），起著潤滑、營養骨組織的作用，同時有吞噬壞死細胞，清除關節內部的骨質和軟骨殘骸的作用。還可以緩衝骨與骨之間的衝擊，幫助骨與骨之間的相互滑移，減少骨與骨之間的相互摩擦。
- 彈響發生
當關節靜止時，穩定因素佔優勢，靈活因素相對減弱，負壓形成一個中心區稱為谷區。谷區內壓力最低，而在其周圍則壓力較高。當關節受到突然的牽拉或屈折(實際上是槓桿力牽拉)時，瞬間拉力超過腔內的負壓力，靜止平衡突然被打破，出現一個暫時的明顯腔。在明顯腔內，壓力進一步急劇下降，明顯腔周圍的氣體迅速向明顯腔擴散。彈響實際上是關節腔內氣體的震動。類似於氣球被捏爆的過程。
氣體擴散的結果使關節腔內的壓力趨於均衡，滑液分泌增加，關節的靈活性增加。但是過多的關節液會使關節壓力增高，從而產生關節內部的疼痛。
了解了生理性關節彈響的實質，有助於對關節彈響這一臨床現象的總體認識。並非所有的關節彈響都是病理性的，實施手法時發生的關節彈響也並非都是關節複位的標誌。
彈響發生的瞬間，關節囊受到有效的牽拉，滑膜皺摺得以伸展，天節腔內的壓力發生變化，這些作用使關節周圍的毛細血管和神經未梢受到刺激，從而使血液循環加強，滑液泌散增加，有助於解痙、消炎、撥離粘連和解除嵌頓。
怎麼判斷關節彈響是否為生理性的呢？
1、只發生在關節受到突然的牽拉或屈折時;
2、彈響前關節必須有一定時間的靜止期;
3、響聲清脆、單一、不重複;
4、不伴有疼痛或不適感，彈響後常有輕鬆感。
那麼，病理性的關節彈響又是怎麼產生的呢？
1、關節壓力異常增高
關節內部炎症，關節腫脹等
2、關節滑液不足，骨與骨之間摩擦聲
例：膝關節滑液減少時，股骨與脛腓骨的摩擦
3、力線不正：
- 肌腱與骨的異常摩擦或撞擊
例：彈響髖中髂腰肌在髂恥隆起上的來回滑動
- 韌帶與骨的異常摩擦或撞擊
例：踝關節外側彈響，跟腓韌帶與跟骨或腓骨的異常摩擦
- 骨與骨的異常摩擦或撞擊
例：髕骨位置不正時，與股骨的摩擦或撞擊
4、運動節律：
以肩肱節律為例
肩關節外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉的，稱為靜止期，在此以後肩胛骨開始旋轉，每外展15°肩關節轉10°肩胛骨轉5°，兩者比例為2:1，當外展至90°以上時，每外展15°肩關節轉5°肩胛骨轉10°，兩者比例為1:2。
肩肱節律出現異常，如當肩胛骨活動受限時，再做肩外展動作，肱骨與肩胛骨則會發生撞擊；或者當岡上肌受到損傷或肌肉力量減弱時，肱骨的向心穩定性減弱，肱骨與肩胛骨也會發生撞擊，產生彈響。
當出現關節彈響的時候，我們應該去判斷它是生理性的還是異常的彈響，如果是異常的應該要諮詢骨科醫生或康復醫生，進行相應的治療，不然可能會引起關節炎或其他骨關節疾病。
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