服用艾滋病阻斷葯時，你需要注意這些

問1：高危行為後，吃阻斷葯能降低感染風險嗎？

答1：目前有非常確切的研究證據顯示，高危行為後服用阻斷葯能夠降低艾滋病的感染風險。

問2： 只要吃了阻斷葯，就一定能阻斷成功嗎？

答2：這與許多因素有關，包括阻斷時機、選用哪種阻斷葯、患者是否全療程服藥，以及患者是否持續存在高危行為等等，所以能不能阻斷成功需要個體分析個別對待。對於阻斷成功率，很難做前瞻性的隊列研究，根據現有數據回顧性分析，服用阻斷葯之後，艾滋病阻斷失敗的幾率大概為5/1000左右。

問3：高危行為後越快服用阻斷葯，成功率越高嗎？

答3：一般來說是這樣的，越早服用阻斷葯，藥物的血葯濃度就能越早升上去，以保證在病毒進入血液前起效；當然如果能在病毒到達淋巴結前、甚至在通過黏膜屏障之前就能達到起效的藥物濃度，阻斷成功率就會更高一些。目前，有效的阻斷時機應為高危行為後72小時，越早越好，2小時之內最佳。

問4：如果服藥時間超過了最佳時間，還要吃阻斷葯嗎？

答4：目前認為超過72小時，阻斷成功的可能性就比較小了，此時病毒很可能已經進入血液，再服用阻斷葯的話，基本上跟抗病毒治療就是一個意思了。

此種情況下，還有必要吃阻斷葯嗎？我覺得這個問題不能一概而論，具體要看「高危行為」究竟是怎麼回事，具體情況具體分析。如果說是直接輸注了HIV感染者的血液，感染風險高達92%~96%，屬於「非常高危」的情況，即使已經超過了72小時，也建議繼續吃阻斷葯。雖然此時阻斷成功的可能性很小，但服藥對於早期治療和後續的病情控制來說，還是非常有意義的。

問5： 艾滋病阻斷葯有哪些？目前常用的藥物組合是什麼？

答5：艾滋病阻斷葯和抗病毒藥物是一樣的，目前許多權威指南都推薦三聯藥物阻斷，在我國，雖然指南上還沒有做出調整，但常用方案也都是三聯了。目前首選的阻斷方案是拉替拉韋（整合酶抑製劑）聯合恩曲他濱（核苷類逆轉錄酶抑製劑）和替諾福韋（核苷類逆轉錄酶抑製劑），另一種阻斷方案是用克力芝或者依非韋倫代替拉替拉韋，結合恩曲他濱和替諾福韋一起服用。

一般來說，如果沒有禁忌症，經濟上允許的話，用含有艾生特或者特威凱的方案阻斷最好，一天兩次一次一片，這種方案的副作用比較下，即便感染耐葯毒株阻斷率也比較高。但如果經濟條件稍微差一些，可以用克力芝方案。在藥物選擇上，不同人用的阻斷葯有所不同，主要是根據自身條件決定的。具體以臨床醫生根據實際情況和就診者的經濟能力，判定為準。

問6：艾滋病阻斷葯的副作用有哪些？

答6：整合酶方案的副作用比較少，可能會偶發皮疹，但幾率非常小；克力芝方案的副作用相對要大一些，以消化道癥狀（如噁心、嘔吐、乏力、厭食等）為主；依非韋倫方案除了會帶來頭痛、頭暈等不舒服，我國還有約5%~8%的人有原發耐葯，限制較多一些。

當出現這些情況時，大家不要太擔心，最好能到專業機構，由專業人員判斷後進行對症處理。但是，很多人還是會害怕，擔心這會不會是感染了HIV的早期表現。確實，艾滋病早期也可能出現皮疹或者其他不舒服的表現，與藥物副作用很難區分。

在這裡想跟大家強調一下，出現不舒服最好不要多想，因為這樣只會徒增心理負擔。在此期間，只要安心用藥，等過了窗口期做相關檢查，有沒有感染一查就明確了。

問7：如果副作用實在難受，可以適當減葯、停葯嗎？

答7：如果出現不舒服了，可以找醫生，醫生會幫你想辦法，但自行減葯、停葯是絕對不可以的。阻斷的成功率與有效穩定的血葯濃度關係緊密，減少劑量或暫停用藥會破壞血葯濃度的穩定性，大大降低阻斷成功率。因此，大家一定不要輕易減葯、停葯，否則很容易導致阻斷失敗。

問8：如果之前已經因為藥物副作用停了幾天葯，藥物反應消失，還吃阻斷藥效果嗎？

答8：這種情況下還會不會起效很難說，中途停葯會導致阻斷失敗率增加，但對於「非常高危」的情況，接著吃阻斷葯雖然阻斷效果可能不理想，但對早期治療卻是沒有壞處的。如果有類似的情況發生，還是建議立即就診，由醫生根據具體情況做個體分析，最好不要自己決定。

問9：不小心晚服、漏服藥物，該怎麼辦？

答9：我們平時吃藥很難做到一分鐘不差，但是相差最好不要超過一個小時或兩個小時，盡量在固定時間服藥，使血葯濃度在儘可能小的範圍內波動。如果確實有事情耽擱，漏服了藥物，只要沒有超過服藥間隔時間的一半，就需要立即補服。像拉替拉韋方案和克力芝方案都是12小時服藥一次，如果在6小時之內想起來了直接補服就好；如果超過了6小時，就不要補服，等下頓按時按量用藥就好。

問10：艾滋病阻斷葯需要吃多久？吃完一療程還需要再吃嗎？

答10：阻斷葯一般服用28天，有研究數據顯示，短於28天，阻斷成功率會大受影響，大於28天則沒有必要，之後做好監測和檢查就可以了。

問11： 服用艾滋病阻斷葯期間，需要定期體檢複查嗎？

答11：一般服藥前、或者服藥後第二天儘早，以及開始服藥後兩周、一個月、需要進行肝功血常規和腎功的檢查，在1個月和3個月時去檢測HIV抗體，以觀察是否阻斷成功。

問12：服用阻斷葯會延長窗口期嗎？

答12：目前認為，服用阻斷葯不會延長艾滋病窗口期，也不會影響檢測結果的準確性，但是一般建議觀察到高危行為後3個月，就可以確定是否感染了HIV。

問13： 服用艾滋病阻斷葯期間，能過性生活嗎？

答13：服用艾滋病阻斷葯期間，最好減少性生活，並且必須戴安全套，這樣相對安全一些。另外要強調一點，在服用阻斷葯後，一定要避免再次高危暴露。相信大家都能理解，只要高危因素沒有徹底去除，用再好的阻斷葯都不可能阻斷成功，所以一定要引起重視。

溫馨提示

暴露前後預防建議請務必和醫生充分溝通，評估你的身體狀況是否適合以及確認具體服用方法和服用時間，小海只傳遞信息，不能作為臨床醫囑。

參考資料：

1、2016美國CDC和DHHS

2、國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第4版） 中華醫學會艾滋病診療指南第三版（2015年）

3、小海講堂第1期：HIV暴露前與暴露後預防（廣八：蔡衛平主任）

4、小海講堂第6期：艾滋病感染與高危後應對策略（廣東疾控：李艷博士）

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