不吃早飯的人群更易患上結石

人體從亞健康→亞臨床→臨床癥狀的出現，要經歷一個相當長的過程，CT體檢的作用就是要把疾病狙擊在亞臨床階段，尤其是腫瘤在原位時，也就是所謂的早期，血液中的一些檢驗指標尚未發生改變時，只要形態學上有改變就可以被CT檢出，對疾病治療與預後的意義不言而喻。CT健康體檢就是基於這個疾病的進程。

膽囊炎、膽囊結石是CT健康體檢常見的病變之一，而且發病年齡也越來越小。筆者在和這些病人的交流中發現，大部分人都是不吃早飯，尤其是年輕人，工作、學習緊張，忙碌了一天，晚上大吃海喝（這種習慣容易得糖尿病，不是我們今天討論的話題）。

那麼不吃早飯為什麼會導致膽囊病變？讓我們一起來探討下吧。

正常膽囊

在談膽囊病變之前，我們先看一下正常膽囊的CT表現：

膽囊充盈，囊壁不顯示，囊內為低密度，且均勻一致。

正常膽囊位於右上腹肝臟膽囊窩內，呈梨形，長5～8cm，寬3～5cm。囊壁由外膜、肌層和黏膜組成。黏膜由高柱狀細胞組成，具有吸收作用。底部小管狀腺體，可分泌黏液。膽囊內的眾多黏膜皺襞，能增加濃縮膽汁的能力。空腹狀態下正常膽囊是充盈的，囊壁不顯影，囊內密度均勻。為了更好地觀察膽囊，腹部CT檢查一定要空腹。

膽汁淤滯、膽囊炎、膽結石

病例1： 女，26歲，經常不吃早飯，偶有上腹部不適，以為是胃病。腹部CT顯示為慢性膽囊炎。

膽囊縮小，囊壁增厚。

在空腹狀態下，這些徵象結合病史就可以診斷膽囊炎。膽囊炎使膽囊壁水腫增厚，炎症刺激膽囊收縮致膽囊縮小，膽囊充盈不佳。這種膽囊改變在CT腹部檢查中很常見。有的病人甚至沒有癥狀，體檢偶然發現。

膽囊炎和膽石症往往互為因果，二者又常同時存在。

病例2：女，35歲，體檢。經常不吃早飯。右上腹間斷性隱痛1年。腹部CT顯示膽囊炎、膽囊結石。

膽囊壁增厚，囊壁清晰可見，囊內看見高密度影。

相當一部分病人膽囊結石也是體檢偶然發現，平時幾乎沒有什麼癥狀。我們現在要探討的是膽囊炎、膽結石的發病機制。首先先看一下膽囊的作用。

膽囊是用來儲存膽汁的。膽汁主要由肝細胞分泌，膽汁的分泌是持續的，肝細胞分泌約佔膽汁分泌量的3/4，膽管細胞分泌的粘液物質，約佔1/4。膽汁中97%是水，其他成分主要有膽汁酸與膽鹽、膽固醇、磷脂和膽紅素等。成人每日分泌膽汁約800～1200ml，膽囊容積僅為40～60ml，但24小時內卻能接納約500ml膽汁。這是因為膽囊黏膜吸收水和電解質的功能很強，可將膽汁濃縮5～10倍儲存於膽囊內。

膽汁的排放則隨進食而斷續進行。當進食時，通過神經系統和體液因素的調節，膽囊平滑肌收縮和Oddi括約肌鬆弛，把膽汁通過膽道排入十二指腸，促進脂肪的消化和吸收。

如果不吃早餐，空腹時間過長，膽囊內膽汁貯存時間過久，導致膽汁中的膽固醇過飽和，進而引起膽固醇沉積，逐漸形成結石。調查表明，不吃早餐者膽結石的發病率大大高於飲食有規律者。筆者在臨床實踐中發現也的確如此。

急性發作的膽囊炎、膽結石容易診斷，常在飽餐（尤其是油膩飲食）後的晚上或清晨，出現右上腹或上腹部疼痛，疼痛可以向右肩胛部和背部放射，常伴有噁心、嘔吐，而慢性則容易被忽略。體檢發現的膽囊炎、膽結石大多說不清起病的時間，詳細詢問病史才發現經常上腹部不適，或者隱痛，甚至沒有癥狀。這樣的慢性病例最可怕的就是進一步發展成膽囊癌。

膽囊癌

其實病變發展到這個階段，出現癥狀後到醫院就診，可以說大多都是晚期，這和膽囊周圍豐富的靜脈吻合和淋巴迴流有關。

女，42歲，大小便不暢20天。腹部CT顯示膽囊癌伴腹膜腔積液。追問病史，病人認為一直有胃病，也沒有做過檢查。其實好多膽囊病變都是當成胃病治療的。

膽囊壁不規則增厚，膽囊周圍可見液體密度影。腹膜腔內亦可見液體密度影。已經是膽囊癌晚期。

看這例，女，65歲，膽囊癌伴肝右葉轉移。

膽囊增大，膽囊壁不規則增厚，鄰近肝臟密度減低。

有癥狀來就診的病人，大多失去手術機會。流行病學顯示，70%的膽囊癌與膽結石有關。膽囊癌合併膽囊結石是無結石膽囊癌的13.7倍，直徑3cm結石發生膽囊癌的比例是1cm結石病人的10倍，而膽囊結石至發生膽囊癌的時間為10～15年。這說明膽囊結石引起膽囊癌是長期物理刺激的結果，可能還有粘膜的慢性炎症刺激。

結論：不吃早飯→膽囊炎←→膽囊結石→膽囊癌，理論與實踐證明，這個過程是成立的。不吃早飯是導致亞健康的不良習慣，CT健康體檢可以把處於亞臨床的膽囊炎、膽結石檢出，避免進一步發展到膽囊癌。

吃早飯除了可以避免患膽囊炎、膽結石，吃早飯的好處還有：

1.供給大腦及肌肉的葡萄糖，使身體有能量來運作；

2.選擇含有蛋白質、維生素及礦物質食物，讓人有精神，不易疲勞，也不容易發胖；

3.為了健康與長壽。

早飯既然這麼重要，不但要吃，還要吃的豐盛些，再忙也不能透支健康！因為沒有健康一切都等於零，是不？