案例分析：HER2 D769Y/HER2 V842I/BRAF V600E三元獨立驅動的胃癌靶向治療
03-10
看到這個胃癌病人的測序報告的時候，我有一種非常奇妙的感覺，如果不是通過測序找出這個病人的驅動突變， 根本無法找出一個單一的治療方案能醫治這個病人。
下面是病人組織測序的結果：
HER2 D769Y 7%
HER2 V842I 0.54%
BRAF V600E 0.45%
這三個突變全部都是驅動突變，任意一個單獨都足以驅動癌症進展。BRAF V600E我就不用說了，下面說HER2 D769Y和HER2 V842I應該如何抑制。
冥冥之中似乎有天意，前幾天剛有一個腸癌病人找到我，研究治療方案的時候發現了乳腺癌藥物來拿替尼可以治療HER2 V777L驅動的癌症。
殺生丸：案例分析：使用乳腺癌藥物來那替尼精準治療HER2基因V777L錯義突變驅動的腸癌
我引用的文獻裡面正好有HER2 D769Y 和 V842I的數據：
V777L下面就是D769H和V842I, 可見來拿替尼(Neratinib)有效而Lapatinib無效。
如果順利的話，來拿替尼可以清除HER2 D769H和V842I驅動的癌細胞。而這時候剩下的BRAF V600E克隆就會崛起造成患者複發。
下面的問題就是，是應該先使用來拿替尼清除病人體內HER2突變驅動的癌細胞之後再對付BRAF V600E, 還是應該現在就同時針對HER2和BRAF突變進行靶向治療。
推薦閱讀：