HIV感染窗口期問題詳解

高危行為後（無保護性交、邊緣性行為、傷口或黏膜接觸潛在風險的血液或體液、聚眾靜脈吸毒以及某些職業暴露）建議進行HIV檢測，只要過了「窗口期」，檢測關鍵指標顯示為「陰性」，即可排除HIV感染的可能。

昨天嫖娼了，今天測了測陰，能不能排除？

那些昨天或者前天發生「高危」的，今天立刻就測，很明顯沒有什麼實際意義。哪怕此時已經被感染了，HIV也主要集中在暴露部位，還沒有擴散至全身。只有經過72h後，HIV隨著血液循環和淋巴循環擴散至全身，才可能被各種檢測手段發現。

HIV感染窗口期是3個月，還是6個月？

部分醫生，甚至疾控工作人員對外稱HIV感染窗口期為3個月。對不對呢？首先說「3個月窗口期」肯定沒有錯，如果高危3個月後檢測是「陰」，那一定可以排除，但是這樣的說法已經遠遠滯後了。

關於窗口期的長短國家並沒有強制規定，而「三個月窗口期」最早提出來的時間是在上個世紀80年代，當時人類對於艾滋病的研究才剛剛起步，全美艾滋病研究基金會（AMFAR）在早期的艾滋病研究中提出了艾滋病窗口期為3個月的概念。也就是說，窗口期標準已經停滯了幾十年，哪怕現在已經有了第三代HIV抗體檢測、第四代HIV抗體抗原檢測、超靈敏的HIV核酸檢測，醫生的建議仍然可能是「三個月窗口期」，因為沒有統一標準，導致窗口期的說法不一。

現有檢測手段多長時間可排除HIV感染？

隨著艾滋病檢測技術的不斷發展，各地疾控包括醫院廣泛採用第三、四代雙原夾心法和酶聯法以及化學發光法等作為HIV的常規檢測手段，第一代和第二代酶聯檢測均已經淘汰。目前來看艾滋病的窗口期可以縮短到14~21天。世界衛生組織WHO曾明確表示艾滋病窗口期（Window Period）為14～21天。

依據HIV的病毒感染人體後的進程並參考國內外HIV專家的研究，通過統計高危後不同時期艾滋病抗體檢測的準確率。一般認為，發生高危行為後2周後即可開始抗體檢測，「恐艾者」可逐步釋放壓力，6周檢測對於絕大多數人可以幾乎100％排除，只有極少數人群（比如服用阻斷葯，重大手術，癌症）需要3個月後進行排除。

高危後不同時間進行艾滋病抗體檢測的準確率分別為：

1周：22.6%；

2周：53.775%；

3周：84.1%；

4周：98.4%；

5周：99.45%；

6周：99.994%；

7周99.99986%；

8周99.999999979% ；

某些「強迫症」同學，不必追求百分百，極小概率事件往往就意味著不可能發生在你身上。

為什麼6周檢測可以排除呢？

理論上HIV進入人體即開始複製，人體免疫細胞亦會在很短的時間對HIV抗原進行識別，HIV抗體也會隨之出現。但一般而言，感染最初期HIV抗體的濃度太低，現有的檢測手段檢測不到。隨著HIV病毒的瘋狂複製，感染者體內的病毒載量逐漸升高，採用一些檢測手段即可發現HIV感染：

高危3~7天超靈敏DNA檢測可檢出HIV感染；

高危7~11天核酸RNA檢測可檢出HIV感染；

高危16天第四代抗體抗原檢測可檢出HIV感染；

高危22~25天第三代抗體檢測可檢出HIV感染；

目前，第二代和第一代酶聯檢測均已經淘汰。

按照世界衛生組織WHO提出的艾滋病窗口期為14～21天，當人體感染艾滋病病毒達到14～28天，現有大多數檢測方法包括酶聯法和雙原夾心法都可以得到相當準確的結果。HIV感染後6周，人體HIV抗體的濃度達到峰值

真正的HIV感染者，感染後大約3~5天血液中可檢出HIV DNA，大約7~11天可檢出HIV RNA，大約10天血液里就可查到病毒載量，大約14~20天查到P24抗原，大約17~25天可檢出抗體。在28天P24抗原緩緩下降，在42天抗體達到峰值，以抗體為關鍵檢出指標的第三代檢測亦可排除HIV感染。

核酸檢測能否作為排除HIV感染的依據？

WS 293-2008 《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》

6 診斷標準

6.1 HIV感染者

6.1.1 成人及15歲（含15歲）以上青少年

符合下列一項者即可診斷：

a）HIV抗體確證試驗陽性或血液中分離出HIV病株；

b)有急性HIV感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次HIV核酸檢測結果均為陽性；

6.1.2 15歲以下兒童

符合下列一項者即可診斷：

a）小於18個月齡：HIV感染母親所生，同時HIV分離試驗結果陽性，或同時間的兩次HIV核酸檢測結果均為陽性（第二次檢測需在出生4周後進行）；

b）大於18個月齡，診斷與成人相同。

由此，HIV核酸檢測可作為HIV病毒感染的診斷標準，且在某些特殊情況下，可能必須用HIV核酸檢測（小於18個月嬰兒、艾滋病晚期）做出診斷。

以上~

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