如何減輕肝癌晚期患者痛苦，提高其生活質量？

03-09

晚期肝癌病者的體質很差，且由於各診療方法均會對人體造成一定損害，多數病者會出現食慾下降、機體消瘦、腹水、肝區疼痛等癥狀，給患者帶來了極大的痛苦。對晚期肝癌來說，如何減輕肝癌晚期病人的痛苦，提高生活質量更為重要。

　　肝癌晚期病人之所以會出現一系列極為痛苦的癥狀，一方面跟癌腫大範圍擴散有關，另一方面也跟治療帶來的傷害有關。放化療是肝癌晚期常用的治療方法，其對癌腫有較為直接的抑制作用，但由於二者缺乏選擇性，對人體正常細胞也有較大的傷害，使得患者免疫機能受損，抵抗力下降，並出現一系列放化療併發症，阻礙治療的進行。只有改善這一情況，才能使得治療得以順利進行，並且是減輕肝癌晚期病人痛苦的根本。臨床上，已經有越來越多的醫生意識到改善肝癌晚期病人生活質量的重要性。

　　中醫藥作為我國特有的治療方法，在這方面發揮了優勢。中醫認為腫瘤之所以生成，是因為正氣不足，邪氣盤踞，「積之成也」，在治療時，一方面要「祛邪」，一方面要「扶正」，對於晚期肝癌，「扶正」更顯得重要。中醫治療晚期肝癌，能夠減輕放化療所帶來的毒副作用，提高人體免疫機能，改善癥狀，減輕肝癌晚期病人的痛苦.

　　另外，要注意日常飲食，正確的飲食習慣也能一定程度上改善肝癌晚期癥狀，減輕肝癌晚期病人的痛苦。肝癌晚期選擇食物的主要原則是：便於消化和吸收，有利於疾病的減輕和康復。所以建議首先應採用清淡飲食，即平常所說的素食，少吃高脂肪的油膩食物。高蛋白食物也要適量，以免增加肝臟的負擔。要多吃新鮮蔬菜，如胡蘿蔔、白菜、菜花、圓白菜、西紅柿、黃瓜。可以經常吃香菇、木耳、豆腐、豆漿、花生、核桃、芝麻等。另外，每天吃一些新鮮水果，補充維生素。

　肝癌疼痛怎麼選擇止痛藥?

　　藥物止痛主要適用於那些因各種原因無法對腫瘤本身進行積極治療，或經治療後疼痛仍然存在的癌痛患者，為有效幫助此類患者止痛，WHO早在1986年就倡導在全球範圍內推廣「三階梯止痛法」，經過近20年的實踐和完善，目前該方法的安全性、有效性、簡單性和可行性均已得到各國專家的廣泛認可。

　　大量研究表明，正確應用該方法，可以持續、有效地消除疼痛，減少藥物不良反應，降低癌症患者因疼痛及治療所帶來的心理負擔，並最大程度地提高其生活質量。由於三階梯止痛法目前在我國仍沒普及，眾多的癌痛患者仍在接受著不規範治療，並飽受其苦，所以，應積極加大該療法的宣傳及推廣力度。按照WHO的用藥方案，三階梯療法中最基本的用藥原則是：

　按時給葯：即不要等肝癌病人疼痛重新出現或難以忍受時才用藥，而要有規律地按時用藥，如每日1次或2次，使藥物持久有效，避免因疼痛反覆發作增加患者痛苦或形成難治性疼痛。

按階梯給葯：即根據肝癌患者疼痛的不同程度選用不同藥物，輕度疼痛選用非甾類抗炎葯(1級葯)如芬必得、扶他靈、阿司匹林、撲熱息痛、炎痛喜康、消炎痛等;中度疼痛選用弱阿片類葯(2級葯)如可待因、鎮痛新等，也可選用非阿片類葯如曲嗎朵(奇曼丁)、平痛新、強痛定、顱痛定等;中到重度疼痛選用強阿片類葯(3級葯)如嗎啡、緩釋嗎啡(美施康定)、芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)等。一般肝癌患者用藥要由弱到強，由少到多，由單用到聯用，逐漸加量。

個體化給葯：即不受所謂常用量或「極量」限制，而是根據患者的病情、腫瘤的類型、用藥後的耐受性和反應來選擇藥物和藥量，以達到有效鎮痛為目的。治療時，隨時注意疼痛的再評估和用藥劑量調整。

口服給葯：相對於注射給葯，口服給葯簡單、方便、安全、經濟、作用時間長且不易產生依賴性，所以，控制癌痛應儘可能採用口服用藥，如不能口服應考慮經直腸或經皮給葯;注射給葯一般僅作為最後選擇或臨時性追加用藥。

　　第3階梯推薦使用嗎啡類製劑，而不提倡使用目前我國常用的(杜冷丁)：因為哌替啶的鎮痛強度僅為嗎啡的1/8，維持時間僅為嗎啡的1/2，而且其代謝產物對神經系統及腎臟有較大毒性，加之該葯口服生物利用度差，多需採用注射給葯，而注射本身又會導致疼痛，所以不宜用於長期疼痛的患者。相比之下，嗎啡有口服及注射2種劑型，一旦中毒也較易解救，明顯優於哌替啶。

在人類與肝癌抗爭中，醫藥學專家潛心研究，在治療方法和藥物研究方面取得了長足的進展。人蔘皂苷Rh2就是近年來一個重要的抗腫瘤研究成果，其高效無毒的特點彌補了以往一些藥物和治療方法的不足，必將在抗腫瘤領域發揮其重要的作用。對腫瘤細胞增殖周期進行調控和誘導凋亡是人蔘皂苷Rh2抗腫瘤機制中最基本，最有效的抑制腫瘤方式。

在增殖周期調控方面，吉林大學郭志廷等人有文獻報道：由於人蔘皂苷Rh2作用癌細胞後，直接抑制了癌細胞的DNA複製和轉錄能力，使癌細胞的蛋白質合成受阻，從而使腫瘤細胞的增殖減慢或停止。在誘導調亡方面，經實驗論證，多種和細胞增殖G1期相關的cyclin(細胞周期調節蛋白)被人蔘皂苷Rh2所調節，結果導致人蔘皂苷Rh2誘導的G1期細胞生長受到阻滯，最終導致腫瘤細胞發生調亡。AR（細胞調亡率）隨人蔘皂苷Rh2濃度增高和作用時間延長呈遞增關係。

首都醫科大學曾小莉等通過觀察人蔘皂苷Rh2對人肝癌細胞SMMC-7721增殖、形態、超微結構影響，發現人蔘皂苷Rh2能抑制SMMC-7721肝癌細胞增殖，對SMMC-7721細胞具有誘導分化作用。隨濃度（有效濃度）、時間增長，SMMC-7721肝癌細胞呈萎縮狀態，SMMC-7721肝癌細胞抑制率呈上升狀，量效關係明顯。

南華大學附屬第一醫院姜浩通過實驗發現人肝癌細胞Bel-7404經人蔘皂苷Rh2作用後生長受抑制，呈劑量依賴性和時間依賴性，表明人蔘皂苷Rh2對肝癌細胞Bel-7404具有抑制增殖和誘導凋亡作用。