天吶！我，尿尿尿血了......

沈醫附屬中心醫院 腎內科 趙郁虹

有尿意就去廁所，千萬別憋著。

血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿。

肉眼血尿

是指因血液進入尿液導致尿液呈紅色或棕色甚至混有血塊，每升尿中出現1ml的血液即可導致明顯的顏色變化。

這裡要強調一下，發現紅色尿後，首先要分清是真性血尿還是假性血尿（也就是尿的顏色改變不是因為血液進入尿液引起的）。有些藥物可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平

、酚紅等；需與真性血尿區別。

鏡下血尿

是指尿沉渣鏡檢中每高倍視野中出現3個或以上的紅細胞，但肉眼觀察尿色正常。

血尿的出現95%以上是由於泌尿系本身疾病所致。

包括腎小球疾病(急性腎炎

、急進性腎炎等)、腎囊腫、結石(腎、輸尿管、膀胱、尿道結石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(結核、腎盂腎炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)、腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤)、其他如凝血異常的疾病(特發性或藥物性血小板減少、血友病、壞血病等)；

全身性疾病(再障、白血病、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等)也可引起血尿。

那麼，一旦出現血尿，如何判斷是源自於哪些疾病呢？

1、伴隨膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）：

常見於泌尿系下尿路的病變，最多見的是急性膀胱炎、結石或結核、急性腎盂腎炎、急性前列腺炎

2、伴隨腎絞痛：

多見於腎結石和輸尿管結石，有時腎腫瘤出血形成凝血塊或脫落的壞死腫瘤組織使輸尿管梗阻時也可引起腎絞痛

3、伴隨下尿路梗阻癥狀：

多見於前列腺和膀胱病變，如前列腺增生、前列腺炎、膀胱結石、膀胱腫瘤等

4、無痛性血尿：

泌尿系腫瘤的特點，其中以膀胱腫瘤最為多見。如果中老年人出現間斷、無痛、全程肉眼血尿應高度懷疑為泌尿系腫瘤。青少年出現血尿多見於腎小球。除此之外，腎結核、腎結石、前列腺增生、多囊腎等也可引起無痛性血尿。

出現血尿怎麼辦？

1.發現血尿後最好不要自己處理，應儘快到醫院進行詳細檢查，確定出血的原因及部位，進行病因治療和對症治療。相關檢查包括尿常規、B超、CT檢查、膀胱鏡檢查、腎穿刺活檢。醫生會根據患者情況給予不同的檢查項目。

2.血尿患者須卧床休息，盡量減少劇烈的活動。大量飲水加快藥物和結石排泄。腎炎已發生水腫者應少飲水。應用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導致血尿的藥物，尤其是有腎臟病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。

血尿病因複雜，有的病情很嚴重，應儘早去專科醫院檢查確診，早期治療。積極治療泌尿系統的炎症、結石等疾病。在平時生活中，不能經常使膀胱高度充盈。感覺到尿意，即排尿，以減少尿液在膀胱存留時間過長。注意勞逸結合，避免劇烈運動。