牙疼它就是病
中醫在處理牙痛的過程中，理論框架是在演變的。
這就比較好玩。
因為古中醫的理論在《黃帝內經》和《傷寒雜病論》寫出來之後趨於完備和定型，至於後世方和溫病派，理論框架其實並沒有大的變化。
可牙科是個例外。
1 牙痛屬陽明病
在《黃帝內經》裡面講到牙痛，是這樣的一個框架：上牙痛是足陽明病、下牙痛是手陽明病。
大腸手陽明之脈，起於大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，……其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。
胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前……
——《靈樞》經脈第十
對於治法，《靈樞》當然是用針灸了，針對手陽明經和足陽明經的大迎和角孫等穴位做補瀉。
可是現在的針灸師估計就傻眼了：大迎是哪裡？不會是人迎吧，人迎扎針？
算了算了，扎合谷吧，效果也很不錯。
2 牙痛宜涼骨髓瀉腎火
到了扁鵲，提出牙痛需要瀉腎涼骨髓的思路。
齊中大夫病齲齒，臣意灸其左手陽明脈，即為苦參湯，日嗽三升，出入五六日，病已。得之風及卧開口，食而不嗽。
——《史記?扁鵲倉公列傳》
苦參，味苦寒。主心腹結氣，症瘕積聚，黃疸，溺有餘瀝，逐水，除癰腫，補中，明目，止淚。
——《神農本草經》
所以說苦參是一味苦寒清火消炎的葯，而且比較走腎，可以清腎火和膀胱火。
婦科有炎症的時候也會用到苦參。
JT叔叔說，「苦參湯」算是歷史記載中，比較早提出的一個治牙痛的藥方。苦參湯代表了中醫牙痛理論的一個轉折：從「治手、足陽明經」轉到「瀉腎火」了。
可是，苦參太特么寒了，用來漱口啊什麼的都會涼到腎，搞得腰痛。
余嘗苦腰重，久坐，則旅距十餘步然後能行。有一將佐見余曰：「得無用苦參潔齒否？」余時以病齒，用苦參數年矣。曰：「此病由也。苦參入齒，其氣傷腎，能使人腰重。」後有太常少卿舒昭亮用苦參揩齒，歲久亦病腰。
——宋?沉括《夢溪筆談》
這這這，苦參雖然可以處理牙痛，但不要一直用呀，看起來是一個比較治標的方案。
所以，中醫們又在思考了。
3 牙痛宜辛散忌涼遏
元朝的朱丹溪、李東垣他們，就提出了另外一類治牙痛的理論：宜辛散、忌涼遏。
牙齒之痛，因胃中濕熱上出於牙齦之間，適被風寒或飲冷所郁，則濕熱不得外達，故作痛也。寒是標，故外用辛溫擦漱之葯；熱是本，故內服辛涼散熱之劑。
——元?朱震亨《丹溪心法》
這個理論就很帥，說牙齒痛是被風寒之氣冷到牙齒牙齦了。
比如吃了冷東西後張嘴睡覺，口腔吸入涼風吹到牙齒和牙齦。而這人又是濕熱體質，熱氣被外寒束住了，所以痛。
所以冬天牙痛的人多，吃冷飲牙痛的人多。
中醫黑話說「通則不痛」，這一類牙痛要散外寒，清鬱熱。
牙大痛，必用胡椒、蓽茇能散其中浮熱，間以升麻、寒水石，佐以辛涼荊芥、薄荷、細辛之類。
—— 元?朱震亨《丹溪心法》
所以，吃冷飲牙痛的人，要是嚼幾粒花椒，可能有奇效喲。
冬天牙痛以及吃冷飲牙齒痛、並且體質偏虛熱的人，可以用 「華山牢牙方」改湯來試試。
下面的藥材加5碗水煮到3碗，早中晚飯後漱口並喝一小碗。
據說「華山牢牙方」拿來刷牙，頭髮鬍鬚會變黑喲，我們內服效果會更好！
4 每顆牙都對應一個臟腑
到了清代的陳士鐸，提出了每顆牙齒都對應一個臟腑的理論。
同一齒痛，何以別之？不知各經在齒牙之間，各有部位也。兩門牙上下四齒，同屬心包也，門牙旁上下四齒，屬肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃腎也。大牙亦屬腎，腎經有三牙齒，多者貴。
治病不論多寡，總以前數分治之多驗。火既有如許之多，而治火之法，宜分經以治之矣。雖然，吾實有統治火之法，方用「治牙仙丹」∶
玄參（一兩） 生地（一兩） 水煎服。
無論諸火，服之均效。察其為心包之火，加黃連五分；察其為肝經之火，加炒梔子二錢；察其為胃經之火，加石膏五錢；察其為脾經之火，加知母一錢；察其為肺經之火，加黃芩一錢；察其為腎經之火，加熟地一兩。飲一劑而火輕，再劑而火散，四劑而平復如故矣。
——清?陳世鐸
根據陳士鐸的玩法，就是數牙齒，看對應到心肝，還是對應到胃脾肺腎，然後在「治牙仙丹」上面加味。
效果很驚人喔，可以達到80%+的有效率。
陳士鐸也繼承了「宜辛散、忌涼遏」的思路：
牙痛的外治方，用「蓽芫湯」。
陳士鐸還給了處理蛀牙痛的「五靈至聖散」，當然補牙拔牙還是要看牙醫哈。
下面的藥材研為細末，先用滾水含漱齒至凈，然後用前葯末五分，滾水調如稀糊，含漱齒半日，至氣急吐出，如是者三次。
陳士鐸認為蛀牙痛是因為牙齒有蟲，而蟲子長在牙齒上是因為胃火上逆，濕熱瘀結在牙床，所以生蟲。用五靈脂和白薇驅蟲，細辛散鬱火，骨碎補引藥力入牙齒，帥！
5 牙齦萎縮和牙齦出血
回頭說說牙齦萎縮和牙齦出血，這個又要承接《黃帝內經》的理論了喲。
牙齦萎縮是陽明火旺，胃陰不足。既然陽明有熱而陰不足，按經方的思路是用「竹葉石膏湯」。可是現代人的脾太弱了，這個方子本來是要清陽明胃熱的，可吃下去一不小心會把脾都涼到，然後狂拉肚子……
後世方清胃熱滋胃陰用「甘露飲」。這個方子用了石斛、天門冬、麥門冬、生地黃和熟地黃，效果很不錯。
但是，滋胃陰和修補牙齦，還是有一線之隔喔。
因為牙齦在頭面，在中醫裡面，要把藥力拉到頭面，一個思路是用葛根走膀胱經從後面上來，另一個思路是用瓜蔞根從前面上來。
或者按照「清震湯」的思路，用荷葉蒂把藥力拉上來。
其實要把藥力拉到頭面又適合現代人脾陽不足的，是大名鼎鼎的「補中益氣湯」。
用「補中益氣湯」為引，加重劑量的麥門冬滋胃陰，可以把枯萎的牙齦修補起來。
下面的藥材加5碗水煮到3碗，早中晚飯後漱口並喝一小碗。
估計要吃一個月以上才能看到效果。
當然，牙齦出血也是陽明有熱，還有一個要緊的就是，牙齦和牙齒結合不夠緊密。刷牙啊，抿一下嘴啊都會出血，如果搞到接個吻都牙齦出血，這就有點尷尬了……
這種情況用「遺山牢牙散」改湯，下面的藥材加5碗水煮到3碗，早中晚飯後漱口，注意不能喝哈~
「遺山牢牙散」本來是打粉拿來刷牙的，唉喲，現代人用牙膏太順手太習慣了，用這個粉粉刷牙還真不舒服，煮一大鍋當漱口水吧。
石燕子是像泥巴又像貝殼的東西，我們說泥巴屬土，貝類歸到水。一個又有土性又有水性的東西，可以很好的調和水土，放在牙齒這裡就是調和屬於土的牙齦跟屬於水的牙齒，水土合德。
我是一個彩蛋
陳士鐸在《石室秘錄》還給了重新長牙齒的方子：
長齒法︰ 方用雄鼠脊骨全副，余骨不用，尾亦不用，頭亦不用，骨碎補三錢，炒為末，麝香一分，熟地身懷之令干，為末，三錢，但熟地必須自製，切不可經鐵器，一犯則前葯俱不效矣，生地亦須看一做過，經鐵針穿孔者即不效，細辛三分，榆樹皮三分，總之，群葯俱不可經鐵器，當歸一錢，青鹽二錢，杜仲一錢足矣，各為絕細末。鼠骨去肉不用，新瓦上焙乾為末，不可燒焦，乘其生氣也，用一瓷瓶盛之。每日五更時，不可出聲，將此葯輕擦在無牙之處。三十六擦，葯任其自然咽下，不可用水漱口，一月如是。日間午間擦之更佳，亦如前數。
——陳士鐸《石室秘錄》
老鼠的牙齒，一生都在長，所以它要到處咬東西磨牙齒。
「長牙方」的思路是補腎，同時用最具生髮之氣的鼠骨引導身體長新牙。
簡而言之，要重新長牙：
一是腎要補得很好，用熟地黃，杜仲，骨碎補；
二是經絡要通暢，用麝香和細辛；
三要啟動身體長牙的機制，用鼠骨。
其實可以把「長牙方」跟腎氣丸做在一起，估計要吃大半年喔。
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